病理科如何做好新冠肺炎疫情常态化防控工作

病理科如何做好新冠肺炎疫情常态化防控工作

周俊才

中国人民解放军 96605部队医院，吉林通化 134001

摘要：新型冠状病毒肺炎是2019年12月首次发现的一种新型传染病，该病传染性强，人群普遍易感，目前已全球流行。控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是主要的预防控制措施。本文根据病理科的工作和管理特点，坚持外防输入、内防反弹的总体防控策略，探讨医院病理科如何在恢复正常工作秩序的同时做好疫情常态化防控工作。

关键词：新冠肺炎；疫情；常态化；防控

新型冠状病毒，世界卫生组织将其命名为2019-nCoV，因感染后主要靶器官是肺，因此称为“新冠肺炎”，是2019年12月在武汉首次发现的一种新型传染病，传染性强，患病率高。目前所见的传染源主要是新冠肺炎的患者，无症状感染者也可成为传染源；经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播；人群普遍易感^[1]。我国经前阶段全国上下众志成城，共同阻击疫情，目前我国的新冠肺炎疫情已得了有效控制，取得了阶段性胜利。但国外却爆发流行了，迄今全球累计确诊已逼近600万例，且还在持续增长。因此，我们面临着疫情外防输入、内防反弹压力，特别是高风险区域的医院，稍有不慎就有可造成疫情扩散。现今已经出现外来输入病例造成多名医务人员感染，大量人员被隔离的事件。至今本病尚无特效治疗药物，因此控制传染源、切断传播途径和保护易感人群仍是主要的预防控制措施，且要常态化坚持。那么作为有较高风险的医院病理科怎样才能在恢复正常工作秩序的同时做好疫情常态化防控工作呢？本文根据病理科的工作和管理特点，坚持外防输入、内防反弹的总体防控策略，来和大家探讨、分享。

一、坚持思想上万分重视、态度上高度负责、防控举措上最为科学严格的原则。要从思想上充分认识到这是一场关乎国家命运和人民生命安全的持久战，我们要以高度负责的态度，从疫情防控的大局出发，严格服从国家和地方卫生健康委员会的政策法规要求，在医院疫情防控领导小组的领导和指挥下，结合病理工作实际，制定病理科防控细则、工作流程和应急预案。

　　二、严格做好日常防护和监测工作。进入公共场所和医院诊疗区域，必须佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，保证室内通风。做到勤洗手，严格按照“七步洗手法” 正确洗手，时间持续 2 分钟，或使用含酒精的手消毒剂进行手部卫生消毒。取材、制片完毕摘掉手套后立即洗手。科主作负总责，设立科室监测管理员，建立科室人员每天自身体温监测制度，及时向科室监测管理员报告。全体在岗人员每日上、下班前各测量体温1次，测量结果连同新型冠肺炎确诊或疑似病例接触史以及乏力、干咳等症状一并汇总上报医院疫情防控领导小组，必要时采取相应隔离或医疗措施 ^[2] 。

　 三、充分了解和明确患者病史及流行病学资料。病理科人员应加强与相关科室沟通，门诊病人需在申请单上注明有无国外、国内疫区居住史或旅行史，注明临床症状；住院病人须明确知晓患者病史和标本来源的详细情况，特别强调患者流行病学史、三日内 2019-nCoV 病毒核酸检测和/或 血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体检测结果、胸部 CT 检查结果；病理申请单需注明是否为新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊病例^[1，2]。

　　四、注意防护工作暴露，不给病毒留死角。一般来说细胞学检查室、冰冻快速制片、常规组织取材、分子病理核酸检测、前台接待及报告分发处接触病源的可能性最大，这里的工作人员应采用三级生物安全防护；其他工作人员，应采用二级生物安全防护^[2]。

　　五、疫情防控期间，坚决执行“疑病从有”原则。防疫期间所有送检组织与细胞标本制样前均应按潜在 2019-nCoV 感染样本处理。所有接收的申请单、会诊单、签收单等纸质文件随时消毒，最好采用电子申请单及电子病理报告。特别强调要求手术科室和送检科室保证加足 5～10 倍标本体积的 10%中性缓冲福尔马林固定液，每间隔 1 厘米切开组织，并使用纱布隔开；标本充分固定 4 小时以上再进行转运并确保安全，固定 24 小时以后再进行取材。病理诊断报告时间根据情况可考虑与临床协商请求适当延后。原则上不开展确诊或疑似病人的术中冰冻快速，确因诊疗过程中病情需要冰冻快速诊断项目者，需在病理科具备二级生物实验室和三级生物安全防护的前提下，提前预约申请。送检时需在病理申请单和标本袋上显著注明“2019-nCoV 阳性”字样，标本袋应放置在含有生物安全警告标识的密封转运箱内进行转运^[2]。

　　六、做好科室环境消毒和保护。分区洗消，认真及时。疫情防控期内避免使用中央空调系统。工作区应使用符合标准的紫外线灯照射，每次1小时，至少1次/日。也可使用空气消毒机对工作区域进行空气消毒，4次/日，2小时/次。对操作间地面采用1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭，作用30分钟后再使用清水擦拭除氯，至少2次/日。细胞样本处理区、取材台、记录工作台、接待窗口等高危险区物体表面使用1000～2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后在使用清水擦拭除氯，至少2次/日。也可使用75％酒精、过氧化氢消毒湿巾或其它有效消毒剂擦拭；限制进入，避免接触。限制非本科室人员进入病理科，严禁患者及其陪同人员进入病理科工作区。候诊区入口设置筛查点，体温超过37.3℃人员一律禁止进入。科室接见人员时必须佩戴医用外科口罩，保持1.5米以上的距离，尽可能减少陪同人员，并了解和记录被接见人的疫区接触史；医疗垃圾，严密处理。疫情防控期病理科医疗废物严格按国家卫生健康《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》处理。

参考文献：

[1] 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》国家卫生健康委员会，2020.03.04

[2] 中华医学会病理学分会和中国医师协会病理科医师分会《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间病理科工作指导意见（试行）》，2020.02.07