1例 2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护理报告分析

1例 2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护理报告分析

茹山古丽 . 图尔荪

新疆维吾尔 自治区维吾尔医医院急诊科 新疆 830049

【摘要】 总结一例2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护理护理经验。护理要点： 通过营养、呼吸道、认知管理，提高患者认知程度及心理状态，预防低血压、高渗性昏迷发生率，避免负性情绪影响治疗及护理依从性，并于患者出院前做好住院指导工作，确保其出院后严格循证医嘱多饮食、勤排尿、定时监测血糖变化，若足部、皮肤出现异常需及时入院进行治疗，避免病情加重出现糖尿病足，危及患者生命。再者护理过程中护理人员需保证耐心、热情的态度，给予患者及其家属专业性康复指导，并通过有效沟通，改善医患关系。

【关键词】 2型糖尿病；酮症酸中毒；护理；血糖异常

前言：糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是2型糖尿病患者机体糖代谢紊乱发展至严重阶段，脂肪分解速度加快，致使大量脂肪酸在在体内氧化产生酮体，一旦机体能吸收的量超出排出量时，酮体便会大量随机在血液中，进而诱发DKA，危及患者生命。患者入院后加强血糖管理及基础护理，做好血糖水平监测、控制是改善DKA患者生存质量，降低临床死亡率的关键，因此本文就收治的1例2型糖尿病性酮症酸中毒患者护理经验进行汇总，为后期临床工作提供参考。

1 一般资料

患者张国强， 50岁，男性，以“腹泻6天，伴乏力、纳差、恶心呕吐3天”入院，患者自诉8天前因去外地打工，自行停用胰岛素，更换为口服降糖药物，

血糖控制差，空腹血糖大于等于10 0mmol/L；6天前无明显诱因出现腹泻，解糊期状便，每日5-6次，伴有腹痛，腹泻后腹痛减轻。未诊治。病情未见缓解，出现全身乏力、纳差，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，伴有胸闷、气短、心悸，尿量减少，腹泻缓解，病情进行性加重，家属先送患者就诊私人诊所，效果差，上述病情不缓解，故为进一步诊治。家人将其送入我院急诊科就诊，急门诊以“1. 2型糖尿病2.糖尿病性酮症酸中毒(? )” 收住我科。既往史：9年前诊断“2型糖尿病”；平素健康状况体健，否认高血压、高血脂病史否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。入院查体：体温37.3℃、脉搏111次/分、呼吸22次/分、血压128/72mng，发育正常，营养一般，急性面容，痛苦表情，平车推入病房，神志嗜睡，精神差，检查合作。辅助检查：血气分析酸碱度7.130↓，二氧化碳分压13.0 mmg，剩余碱-22.5 mmol/1，红细胞压积46.00 %，碳酸氢根4. 30 mnol/1，氧分压139. 00 mHg，氧饱和度98.00 vol%，细胞外剩余碱-24.90 mol/I,钙离子1. 03 mmol/L，钾离子5. 80 mol/L，钠离子122 00 mmol/L，入院指尖血糖测不出。

拟诊讨论: 初步诊断: 1. 2型糖尿病性酮症酸中毒2. 2型糖尿病3.腹泻(待查)肠道感染(2 )急性胃肠炎(? )

诊疗计划：1、进ICU，报病危，重症监护。2、积极完善相关检查。3、补液，小剂量胰岛素控制血糖，头孢曲松抗感染，低分子肝索抗凝等治疗。4、向家属告知。5、严密监测病情变化，待相关检查结果汇报，据病情调整治疗方案。

经积极治疗后患者目前临床症状缓解，酸中毒纠正，给予实施降糖、消除酮体、补液治疗，并根据患者病情随时调整治疗方案。

2 护理

2.1 营养失调的护理

为患者提供高营养、优质蛋白、高维生素类食物，避免进食油腻、辛辣食物，若进食中出现恶心、呕吐情况需暂停进食；其次护理人员需引导患者加强口腔管理，保持口腔湿润，且为确保进餐效果，护理人员可为其营造良好的进餐环境^[1-3]。

2.2 呼吸道管理

保持病室内温度18-20℃、湿度50%-60%，定时通风，提高呼吸道自然防御能力；其次叮嘱患者多饮水，日饮水量>1500ml，达到稀释痰液的目的；遵医嘱指导患者使用抗生素、化痰药物，定时协助其排痰，保持呼吸道通畅^[4-6]。

2.3 并发症预防

密切监测患者心率、脉搏、血压等生活体征变化，并选择其选择中凹卧位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，加速呼吸及静脉血液回流。其次给予患者高流量吸氧，以改善其呼吸困难症状，并遵医嘱指导患者合理用药，控制感染，纠正水、电解质及酸解平衡紊乱症状^[7-10]。再者护理人员需密切监测患者血糖、尿糖、酮体变化，当患者出现不适时需适当增加监测次数，以便及时发现病情异常情况，一旦发现低血糖可指导患者口服水果糖、进食含糖食物，还可静脉推注葡萄糖以缓解其血糖情况^[11-14]。

2.4 认知干预

患者入院病情稳定后详细为其介绍糖尿病、酮症酸中毒相关知识、治疗方法、护理重要性等，并借助视频、动画、小手册等增加患者认知程度；其次护理人员多与患者沟通，了解其内心疑虑，及时通过系统讲解，提高其对医务人员信任程度

^[15-17]。

2.5 心理护理

工作之余多与患者及其家属沟通，告知良好心理状态对疾病控制重要性，引导患者通过心理暗示、兴趣培养、注意力转移等降低负性情绪，再者家属可多关心、安抚患者情绪，通过建立社会支持提高其治疗依从性^[18-20]。

3 小结

2型糖尿病DKA患者经临床积极治疗、护理后病情缓解，出院后患者需严格遵循医嘱，定时、定量用药，切勿随意停药影响血糖控制效果，其次若出院后发现异常需及时入院治疗，避免病情加重危及患者生命。

参考文献

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