ICU患者早期离床活动的护理分析

ICU患者早期离床活动的护理分析

王裕静

江苏省 昆山市中西医结合医院 ICU 215332

摘要：ICU患者由于病情危重需要长时间卧床修养，部分患者同时需要辅以深度镇静、适当束缚等，容易造成肌力丧失，且易合并多种并发症，不利于患者康复。因此，就需要做好护理干预工作，帮助患者进行简单肢体活动，鼓励患者早期离床，从而促进预后恢复。本文简单探讨早期离床活动的重要性，影响早期离床活动的因素，并介绍早期离床活动的护理措施，目的在于提高护理质量，加快患者康复，使患者能够更好恢复肢体功能，回归社会。

关键词：ICU；早期离床活动；护理

ICU属于医院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危险性高等特点。长时间住院、卧床修养、机械通气、镇静治疗等容易使患者出现多种并发症，如获得性肺炎、肢体运动障碍等，影响预后恢复。早期离床活动是近几年临床较为常用的护理措施之一，其内容包括病床上被动活动、床下主动活动两方面，对促进患者病情恢复及肢体功能均具良好效果。但需要注意的是，早期离床活动应做到循序渐进，切勿操之过急伤害患者。以下简单阐述早期离床活动护理的重要性及影响因素，提出早期离床活动护理对策，内容如下。

1、早期离床活动重要性

ICU收治患者多处于昏迷状态，且病情危重，容易出现澹妄症。美国在2013年发表的《危重成人持续镇痛药物临床实践指南》中提出：基于可行状态下，早期活动能够有效降低澹妄症发生率及发作时间。同时，多数危重症患者需接受机械通气治疗，早期离床活动能够有效促进患者下肢血运循环，预防深静脉血栓。另外，ICU患者深度镇静治疗会损害局部神经，延长拔管时间，而通过早期离床活动能够有效缩短通气时间及住院时间，促进机体肌肉功能恢复，避免ICU获得性虚弱。因此，ICU患者实施早期离床活动护理意义重大。

2、影响早期离床活动的因素

尽管早期离床活动有助于患者康复，但在具体开展过程中仍需面对多种阻碍，具体影响因素包括：（1）患者安全。安全问题是阻碍患者开展早期离床活动的主要因素之一，多数患者由于担心病情恢复，恐惧运动过程中出现跌倒、导管脱落等不良情况，不愿离床活动，加之患者家属由于担忧亲人病情恢复，叮嘱患者卧床，从而造成离床活动实施效果不佳。（2）资源受限。患者早期离床活动时需要借助仪器设备，如果设备不足或质量不佳，可能造成患者活动障碍，甚至可能出现跌倒问题，不利于康复。（3）医护人员认知影响。如果医护人员对早期离床活动缺乏了解，即难以动员患者活动，从而阻碍早期离床活动的实施。

3、ICU患者早期离床活动的护理

3.1 ICU患者早期离床活动时机的判断标准

ICU内患者早期能否离床活动必须按照相应的标准进行评估，其主要分为四项指标，分别是呼吸指标、心血管指标、神经功能指标、其它指标。其中呼吸指标包括吸入气体中氧气浓度分数、呼气末正压通气强度、血氧饱和度，该类指标适用于需借助人工给氧的患者群体。如患者指标分别为0.6及以下、10cmH2O及以下、90%及以上，则判断为允许离床活动；心血管指标则主要测量患者血压稳定性，如注射低剂量的血管加压素后，观察患者具备无直立性低血压的情况，则判断为允许离床活动条件；神经系统指标则通过谵妄（RASS）评分体系进行判断，如患者能自主完整配合评估，且评分在-1至1，则判断为允许离床活动条件；其它指标则包括透析、静脉穿刺等外伤均不影响患者生命体征或恢复良好，则判断为允许离床活动条件。上述条件中全部满足者可正常开展离床活动，满足两项至三项者需经过多位医生综合评估后判断是否可以开展，满足1项和完全不满足者则不允许开展离床活动。

3.2 ICU患者早期离床活动时间

目前国际医学界对ICU患者早期离床活动具体时间并没有统一的标准，通常会在患者心血管指标稳定后24h内开展条件评估操作，如达到可离床活动的条件即可协助患者开展。目前我国临床实际操作时会在人工通气后48h内开始对其四类生理指标进行早期改善，并在人工通气72h后对心血管指标进行早期评估。

3.3 ICU患者早期离床活动的四级康复法

一级康复运动时患者处于昏迷状态，且配合深度镇静治疗，护理人员应给予被动运动干预，每隔2h对体位进行1次更换，同时按揉受压迫的皮肤和肌肉组织。四肢关节每天被动运动至少3次，每次运动时间应在15min左右。二级康复运动时患者意识保持清醒，但不具备早期离床活动条件，此时可协助患者更换为半坐位、坐位进行运动，可选择主动联合被动运动方式，增加肢体活动量。三级康复运动时患者具备早期离床活动条件，除继续开展二级运动外，还需增加四肢关节负重训练和病房内辅助运动，主要为散步运动。四级康复运动患者具备充足的离床活动条件，可增加病房外辅助和主动运动，主要锻炼患者四肢协调能力和运动中呼吸功能^[1]。

3.4 ICU患者早期离床活动停止标准

ICU患者具备早期离床活动条件后不代表其可以一直开展离床活动，当患者出现原发性病症加重，静置状态下心率超过140次/min、收缩压超过180mmHg或低于90mmHg、平均动脉压超过110mmHg或低于65mmHg、血氧饱和度低于85%等情况时，需立即告知患者和家属停止所有早期离床活动，返回病床静卧修养。同时医护人员应立即对病情进行排查，根据具体情况予以相应的治疗。

4、结 语

总而言之，早期离床活动对提高ICU患者预后质量恢复意义重大，护理人员应了解开展早期离床活动的重要性，避免阻碍离床开展的因素，做好护理干预措施，从而保证患者离床活动安全、顺利，促进患者恢复健康。

参考文献：

[1]石红影.舒适护理干预对56例危重患者早期下床活动的效果观察[J].中外女性健康研究,2018,(22):116-117.