肛肠病术后便秘的防治

肛肠病术后便秘的防治

代康莉

四川省岳池县中医医院 四川 广安 638399

肛肠病是一种比较常见的疾病类型，具有较高的发病率，在不同性别、不同年龄段人群中均可发生。随着人们生活方式及饮食习惯的改变，肛肠病的发病率也有所提升。目前临床上主要采取手术的方法治疗多种肛肠病，但是在手术后患者由于一定因素的影响，容易出现并发症。便秘就是肛肠术后最为常见的并发症之一。患者排便次数减少，存在排便困难、大便干结等症状表现。这种并发症会对患者带来较大的痛苦，同时影响术后创面恢复及愈合，还有可能引起痔疮、肛裂等疾病的复发。因此，应当了解肛肠病术后便秘的产生原因，进而采取有效的措施进行防治，以减少并发症的发生，促进患者更快康复。

1. 肛肠病术后为什么会发生便秘

便秘是肛肠病术后比较常见的一种并发症，可能由于多种原因引起。例如治疗不当就会出现便秘。肛肠疾病手术治疗中，采取骶管麻醉、腰麻等操作，会引起肛门直肠肌肉松弛，降低排便反射，粪便堆积在直肠内，进而形成便秘。手术后使用的解热镇痛药物，也会引起便秘。一些患者在手术后使用阿片类、樟脑酊、杜冷丁、吗啡等镇痛药，会减慢肠蠕动，进而引起便秘。另外，术前使用钡剂灌肠、术中操作不当造成肛门直肠黏膜损伤过多，都会降低排便反射，引起术后便秘^[1]。很多患者在肛肠病术后都会出现疼痛的症状，除了生理性疼痛之外，还会由于换药、炎症等刺激增加疼痛反应。影响患者肠道及肛门周围神经肌肉组织功能，从而降低排便反射，引起便秘发作。肛肠病的发作通常是由于劳逸失度、饮食不节、增幅功能失调、外感六淫等因素引起的。通过手术治疗无法将外感六淫之邪完全清除，因而患者在术后可能存在余毒未消，进而引起便秘的症状。

2. 肛肠病术后便秘防治有什么意义

对肛肠病术后便秘采取积极防治，具有重要的意义和价值。防治便秘可减少术后并发症的发生。便秘的存在造成患者排便困难，如果用力排便会牵拉手术伤口，增加疼痛。另外由于便秘的粪便在肠道停留时间较长，水分过量吸收，质地坚硬，因而排出时可能对创面造成损伤，引起渗血或大量出点血。术后便秘会存在粪便嵌顿，对直肠下部造成压迫，排便时过度用力，对肛门括约肌造成刺激引起痉挛，不利于血液循环，容易引起肛门伤口淤血水肿。因此积极防治便秘，能够有效预防上述并发症的发生。防治便秘可促进伤口愈合。肛肠病手术位置一般都有严重细菌污染，而伤口多为开放式，因而愈合比较困难。如果术后便秘，大便排出困难，对肛门括约肌造成刺激，引起血液循环障碍等，影响局部营养供给，将不利于伤口愈合^[2]。而且粪便在肠腔内停留时间过长，食物残渣可能发酵腐败，产生有毒有害物质，进入血液循环，影响伤口愈合。因此对便秘积极防治，可避免上述情况的发生，从而促进伤口愈合。积极防治便秘能够防止肛肠病复发。便秘患者由于粪便难以及时排出体外，造成腹内压力增加，从而更容易引起脱肛、肛裂、内痔等肛肠病的复发。由于排便时需要过渡用力，粪便排出时容易对直肠肛门位置皮肤黏膜、肛窦等组织造成损伤，从而引起肛门直肠感染的症状。通过对便秘的积极防治，可消除这些危险因素，避免疾病复发。

3. 肛肠病术后该如何防治便秘

在肛肠病术后便秘的防治当中，可采取药物治疗的方法，注意合理搭配补益药物和通下药物，采取补气血津液为主、通下为辅的防治原则。在通下药物的选择上，应当注意润肠通便，如郁李仁、火麻仁、麻子仁等均可，能够在通便的同时避免伤正，发挥良好的润肠通便效果。同时可促进患者气血津液的恢复，对于手术伤口的愈合也比较有利。在使用通便药物的时候应当注意适度，使排便恢复畅通即可，不能长期使用，以免患者出现依赖性。另外，要注意尽量少用苦寒泻下的药物，避免泻下过度，刺激肛门直肠伤口，使患者痛苦增加。防治便秘要注意对患者术后疼痛的治疗，由于肛肠病手术大多采用开放性创面的形式，因而术后疼痛程度较高，但是和Ⅰ期缝合性创面相比能减少感染，因此在临床上应用较多。为了使患者术后疼痛得到减轻，可以将部分内括约肌、外括约肌皮下部切除，或采取一次性扩肛术，使肛门局部静脉回流得到改善。对于术后出血渗血的情况，应采取合理的措施处理，不要随意结扎止血，否则将会导致疼痛加重^[3]。手术中要根据患者情况合理选择切口，将切口适当延长，方便引流，促进静脉回流，从而减少创面周围刺激，缓解水肿及疼痛的症状。

肛肠病术后便秘的防治，应当采取防治结合、预防为主的原则。在术前准备、麻醉选择、术中操作、术后换药等方面，均采取有效的措施，对便秘加以预防。术前对患者便秘症状形成原因加以分析，根据手术需要合理选择麻醉方式。术中尽量保证操作准确轻柔，避免对患者肛门造成过大的刺激或损伤，以免引起肛门括约肌痉挛，确保排便通常。术后应及时换药，避免长时间加压包扎，采取多种方式防治伤口渗血，不要长时间加压包扎，以免增加肛门直肠压力，阻碍血液循环而引起疼痛便秘。不良的饮食及排便习惯是引起术后便秘的一个重要原因，因此要帮助患者保持正确的饮食、排便习惯。日常饮食要忌辛辣刺激，避免肠蠕动过度，食物残渣水分过度吸收而引起便秘。排便时要尽量保证定时排便，不要因为害怕时候疼痛而故意延迟排便，否则粪便在直肠内停留过久，水分过度吸收，会造成大便干结，进而引起便秘。术后应多喝水、多吃水果蔬菜，定时排便，从而预防出现习惯性便秘。

结论：很多患者在肛肠病手术后，都会出现便秘的并发症，不利于术后恢复。对于术后便秘的防治非常重要，将直接影响患者预后恢复效果。因此需要采取积极有效的措施进行防治，减少便秘的发生。

参考文献：

[1]董丹辉,朱琳.中医护理干预对肛肠疾病术后便秘的影响[J].长春中医药大学学报,2015,17(6):1251-1253.

[2]刘鹏.通秘方中药配方颗粒治疗肛肠病术后便秘的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,23(15):77-78.

[3]侯建花.综合护理干预对老年肛肠疾病术后便秘的防治作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2018,15(8):164-167.