MIPO技术加锁定钢板治疗胫骨远端骨折 38例体会

MIPO技术加锁定钢板治疗胫骨远端骨折 38例体会

谷广元

96605部队医院 吉林通化 134001

【摘要】目的 探讨对胫骨下段粉碎性骨折患者应用MIPo技术加锁定钢板治疗的临床效果。方法 通过对2014年12月—2019 年12月本院收治38例胫骨下段粉碎性骨折患者，采用MIPo技术加锁定钢板治疗，术后对患者进行随访9～24 个月，治疗效果满意。结果 本组患者局部皮肤无坏死，骨折愈合良好。结论 MIPo技术加锁定钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折固定可靠，创伤小，骨折愈合率高，功能恢复好，并发症少，是一种安全有效的方法，值得推广。

【关键词】；MIPO技术 锁定钢板 胫骨下段骨折

2014年12 月—2019年12月，我院骨科收治38例胫骨下段骨折患者，采用MIPO技术结合锁定钢板治疗，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者中，男 28 例，女 10 例，年龄 21 ～ 65 岁。受伤原因：车祸伤 26 例，坠落伤 5 例，摔伤 4 例，重物砸伤3例，闭合性骨折31，开放性骨折7例，其中粉碎性骨折30例，Gustilo｜型骨折4例，伤后至手术治疗时间为 2 h ～ 10 d，。均采用点式复位钳夹持闭合复位，锁定钢板、MIPo置入的方法，固定可靠，达到预期疗效。

1.2 治疗方法

手术在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。在C臂机透视下行闭合复位骨折端，一般用点式复位钳，经皮夹持复位，复位满意后，经皮克氏针临时固定断端及骨块，取胫骨远端内踝处近端长约 3.0 cm 纵行切口，避开大隐静脉，分离至骨膜，不打开骨膜，使用胫骨远端内侧锁定钢板在内踝切口处在骨膜上作潜行剥离，建立皮下隧道，插入锁定钢板，经隧道放在合适的位置，使钢板远近端各钉孔下均有骨质可固定，于骨折断端两侧分别钻孔，各拧入１梅螺钉，再次透视，定位调整钢板位置使之与胫骨远、近端贴服，再经皮定位钢板各孔的位置，尖刀切小孔，钻孔后使用锁定螺钉固定。再次进行透视检查确认复位完成，固定可靠无误，进行切口的闭合。

２ 讨论

２．1 胫骨下段骨折是临床上常见的骨折，治疗方法较多，疗效也各不相同。以往多采用切开复位，钢板内固定，软组织剥离较多，骨折处骨膜破坏严重，虽解剖复位，固定牢靠，常因血运破坏严重，导致骨不连或骨折延迟愈合等并发症；临床上也有使用哇哦固定架者，外固定支架有一定的治疗效果，但易并发钉道感染、螺钉松动，文献报道发生率达 20.8% ，影响关节功能。近年来髓内钉在胫骨骨折中疗效突显，但对胫骨下段骨折固定中缺乏优势，特别是胫骨干下 1/3 骨折，骨折线距离远端锁钉太近，稳定性差。往往导致固定失败。

２.2 用 MIPO 技术治疗胫骨下段骨折的优点

胫骨下段骨折常为高能量损伤，伤后易造成局部血运障碍而导致骨折的不愈合或延迟愈合。胫骨内侧骨面平整，表面无肌肉组织覆盖，没有重要的血管和神经通过，适合MIPO技术内固定。MIPo技术是在远离骨折部做 1 个小切口，建立皮下隧道，沿隧道插入钢板，用间接复位技术复位骨折，再用钢板固定，可最大限度减少对骨折部位血运的破坏，从而促进骨折愈合。对于胫骨下段骨折主要是通过小切口，闭合复位，恢复下肢力线长度，通过骨膜及隧道植入内固定物，无需暴露骨折断端，不破坏骨折端的血运，骨折内环境得到最大保护，有利于骨折的愈合，且术中无需广泛切开软组织，损伤小，出血少，有助于患者关节功能锻炼及康复。

２.３　应用锁定钢板的优势

锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，从而达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者必须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。

2．4 科学使用微创MIPo技术加锁定钢板可以有效治疗干垢端、粉碎性骨折等，损伤小，骨折段骨膜及皮肤软组织破坏小，并发症少，有利骨折的愈合，但也要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证。锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。注意事项：锁定钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度避免局部应力过于集中，从而导致钢板断裂。

综上所述，应用MIPO 技术结合锁定钢板治疗胫骨下段骨折是一种安全、有效的生物学固定方法，具有创伤小、固定牢靠、并发症少、可早期功能锻炼的优点。

参考文献

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