浅谈 0.1% 利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足疗效观察

浅谈 0.1% 利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足疗效观察

汪辉

芜湖市第二人民医院， 安徽 芜湖 241000

【摘要】目的：观察用0.1%利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足的效果。方法　随机将64例糖尿病足Ⅰ级阶段病人分为2组，在全身治疗及局部处理基础上，实验组用0.1%利凡诺溶液湿敷患处；对照组用生理盐水加普通胰岛素湿敷；结果　实验组有效率87.8%，平均愈合时间（10.2±4.4）d，对照组分别为67.7%,(14.6±4.6)d，两组比较，均P＜0.01，差异有极显著性意义。结论　0.1％利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足Ⅰ级阶段效果显著。

【关键词】利凡诺　糖尿病足　湿敷　效果观察

糖尿病足（diabeτicfoot,DF）是糖尿病最常见的并发症，一旦形成溃疡，久治不愈。在美国大约有15%的糖尿病病人并发DF，在非外伤性截肢病人中，因DF截肢者占50%，我国近年因DF溃疡截肢者也在逐渐增加[1]。若在糖尿病足早期进行及时有效的综合护理，可明显减少截肢率和缩短DF患者1/3的住院时间[2]。我科自2018年来对糖尿病足Ⅰ级阶段采用0.1%利凡诺湿敷患处，取得良好的治疗效果。现总结如下：

1　资料

1.1　糖尿病足的分级采用国际惯用Wagner法[3]。即：0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；Ⅰ级糜烂、水疱、渗液或表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；Ⅲ级深度感染，伴有骨组织病或脓肿；Ⅳ局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ级全足坏疽。

1.2 2018年6月至2019年6月，我科收治Ⅱ型糖尿病伴糖尿病足Ⅰ级阶段病人64例，随机分为2组，实验组33例，男14例，女19例，年龄（50.4±13）岁，糖尿病病程2～22年，平均11.5年，入院时足部平均溃疡面积（12.90±3.55）cm2；对照组31例，男15例，女16例，年龄（53.5±11）岁，病程3～24年，平均10.4年，入院时足部平均溃疡面积（13.55±2.87）cm2。两组病例年龄、性别构成、病程及足部溃疡面积经统计学比较差异无显著性，具有可比性。

2　方法

2.1　治疗方法

2.1.1全身治疗：两组病人均积极支持对症治疗、改善微循环，抗感染，空腹血糖严格控制在≤7.0mmol/l以下[4]。护理上加强对患者的教育、饮食指导，进行合理的足部护理以及防止外部的损伤。

2.1.2　溃疡处理：两组病例均先用生理盐水清洁创面，在无菌操作下用注射器将水疱内液体抽出。并使用比创面略大的消毒纱布4—8层湿敷。实验组：将纱布浸在0.1%利凡诺溶液中，略拧干，以不滴水为宜，放在创面上，再将2层无菌干燥纱布块置于利凡诺纱布上，用胶布妥当固定，常规每日换药3次。对照组：用生理盐水加普通胰岛素8u，用无菌纱布块浸透后湿敷，常规每日换药3次。若渗液较多可酌情增加换药次数。待创面好转，干燥结痂后均停止湿敷，用无菌纱布块覆盖即可，待其痂块自然脱落。

2.2疗效评价：两组病人于治疗3周后进行对比。有效：①愈合，溃疡全部愈合，伤口结痂。②好转，创面缩小，渗出液减少或无。无效：创面无明显变化或创面加宽、加深，渗出液在原基础上增多。

2.3统计学方法：两组总有效率采用Ridit检验，平均愈合时间（d,χ-±s）采用组间比较的t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

3　结果

两组治疗效果见表1。

表1两组治疗效果比较

注：#t=3.85,p

lt;0.001

两组总有效率使用Ridit分析，精确法计算95%可信区为[5.18，6.28]，不包括0.5，表示按α=0.05水准拒绝H0，故认为两组疗效存在差别，实验组疗效优于对照组。

两组患者在平均愈合时间上亦存在显著性差别，实验组的平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.001）。

4　讨论

糖尿病足是由于糖尿病病人血管、神经病变引起足部感觉障碍，缺血、缺氧后损伤所致。是一种慢性难愈的溃疡，且有研究表明糖尿病患者中85%的低位截肢是由严重的足部感染导致的。因此，在糖尿病足的早期进行及时恰当处理，局部换药预防感染，会起到事半功倍的效果，阻止、延缓缺血性血管病变及避免截肢[4]。

资料显示糖尿病足感染病原菌中，以链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等各类球菌最多见[5]。利凡诺属消毒防腐类药，对革兰阳性细菌，(主要是球菌,尤其是链球菌)及少数革兰阴性细菌有较强抑制作用，特点是抗菌效力不受脓血蛋白质影响，毒性低、无刺激性。0.1%的利凡诺溶液局部湿敷，通过纱布虹吸作用，使创面上的渗液，逐渐被纱布吸收，使新的渗液减少，使蛋白质沉淀、析出，减少渗出，消除水肿，并在溃疡面形成一层保护膜，加速创面愈合。达到创面清洁干燥的目的，促进溃疡愈合。

胰岛素纱布湿敷是临床常用的一种方法，可降低局部血糖促进肌肉、脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪储存，并促进蛋白质生成，对细菌的生长也能起到相对的抑制作用。由于无收敛作用，对渗出液多的溃疡反而使创面泡软，加速其恶化。对照组10例无效患者中有3例创面无明显变化，另外7例溃疡面均加宽、加深，有脓性分泌物，创面周围水肿。

在实验组病例中我们在基础疾病控制的前提下，取得良好的治疗效果。4例无效患者有2例在治疗3周后溃疡无明显变化。在继续治疗10天和15天好转。一例因中途出院失去随访，另外一例因并发急性心肌梗死而死亡。

综上所述，在糖尿病足早期，在基础疾病控制情况下，针对溃疡的情况采用适当的敷料，积极预防局部溃疡感染，对糖尿病足的愈合具有很重要的意义。0.1%利凡诺溶液有抗炎、收敛、清洁创面的作用，治疗糖尿病足Ⅰ级阶段可取得较好的效果。

5　小结

通过对64例糖尿病足Ⅰ级阶段两种不同湿敷方法的比较分析，实验组有效率和平均愈合时间，明显优于对照组，且操作简便，经济实惠，减少了相关医疗支出，临床上有一定应用价值，值得推广。

参考文献

[1]Halpin-LandryJE,GoldsmithS.Feetfirst:diabetesCare[J].AmJNurs,1999,99(2):26.

[2]严励,王川.糖尿病足的研究进展[J].广东医学，2010，24(7).

[3]NewJP,McDowellE,etal.ProblemofamPuta-tionsinPatientsWithnewlydiagnoseddiabetes.DiabeticMed,1998,15:760.

[4]王姬,杨永平.糖尿病科学出版社，2013.

[5]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2013.