护士日志在临床应用的方便性与实用性

护士日志在临床应用的方便性与实用性

黄莹莹

中国人民解放军联勤保障部队第 961医院妇产科 黑龙江省 齐齐哈尔 161000

【摘要】为了规范、严密执行护士交接班制度，避免护士班内工作出现遗漏现象，我科在应用护理交班本的基础上增加了护士日志。护士日志的应用便于院里及科室之间的情况沟通,增强了护理工作人员的工作热情及工作协调性，弥补了单纯用护理交班本所存在的缺陷，大大提高了临床护理质量和工作效率。

【关键词】护士日志；临床应用

护理交班本在传统意义上就是护士每天每班对病区患者的流动统计，新入院患者的一般情况，危重患者及术后患者的各种记录，是交班中“四看五查一巡视”中的其中一项，我们在交班本应用的基础上增加了护士日志，补充了传统交班本中缺少或者需要重点强调的项目，但又无需存档于病例和文书中的一项护士交班日志的应用^[1]。

1护士日志的意义

1.1对于工作中随时出现的问题和需要交接的事项进行随时记录，避免工作中很多错误的再次发生.

1.2交班的同时有了看日志的好习惯，也成为护士与护士长，护士与护士之间沟通的桥梁。

2护士日志的记录要求

它不是传统意义上的护理交班本，为一本空白抄写本，里面记录了留言日期，内容，姓名，一般用蓝黑色笔书写，重点问题用红笔圈勾或者用重点号标记，每完成一项就会划下去一项。护士长经常查看并参与记录，同时为各项护理质量检查提供参照。

3护士日志的具体应用

3.1上下班之间的记录

主要是上一班护士交代下一班护士需要完成的工作和需要注意的事情。交班护士随时利用空隙时间或者下班前把需要交代的事情一一记录在日志上，接班护士只需花很少的时间看一下日志，很多事宜就不会被遗漏。例如本班内术后患者拔出尿管，是否自行排尿，记录在日志上，提醒下一班着重关注一下。各种记录中需要重抄和补充的都会被记录在日志中，能够在第一时间完成。

3.2护士长与值班护士之间的记录

3.2.1护士长可将院周会和护理部的会议精神重点记录在护士日志上，给因故不能参加会议的护士能够随时了解会议精神和最新动态。

3.2.2护士长还可以把工作中需要重点注意的问题记录在日志上，达到提醒和督促的目的。

3.3护士与护士之间的记录

各班次的护士都有在护士日志上记录的习惯，只要本岗位有问题需要交接和注意的都会记录在日志上。例如病区保障护士会经常对水电暖等情况进行记录，交代需要注意的地方，提高安全意识；另外对耗材药品的使用也会记录在日志上，例如青霉素更换批号，注射器输液器更换样式等^[2]。晚夜班临时有需要上账的处置也会记录在此，交代第二天办公护士需要电脑录账，避免跑冒滴漏的情况发生。如果上一班还有待解决的问题，会将问题汇总转抄在班内继续交接。

4小结

护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，当今护理学随着科学的发展，已经形成一门综合性多学科的应用科学。护士从最浅显的字面来解释，就是维护生命和健康的战士，即为了病人的生命安全和健康，护士要像战场上的士兵一样，义无反顾，冲锋在前，把自己的一切置之度外。为了达到这一点，护士就离不开对护士职业的热爱和强烈的责任意识。医院工作中护理部分担负着极为重要的责任,护理质量的好坏取决于护理管理的优劣,建立符合各种护理常规的制度及良好的护理管理模式非常重要。好的护理管理模式的建立和发展要从细节出发，并形成规律和习惯，在临床护理工作的运用中不断总结经验，并加以完善。

因护士班次的特殊性,导致日常护理工作中需要交待的特殊事情及各项护理制度的落实检查和口头交接班内容、会议精神常常无法落实到每一位护士,这就极易导致临床护理工作中出现遗漏现象，或严重影响护理质量^[3]。

而护理交班本在传统意义上就是护士每天每班对病区患者的流动统计，新入院患者的一般情况，危重患者及术后患者的各种记录，无法从根本解决上述问题。护士日志的应用弥补了护理交班本的不足。其应用便于院里及科室之间的情况沟通,增强了护理工作人员的工作热情及工作协调性，有效提高了临床护理质量及工作效率，避免了遗漏现象的发生，对护理工作的不断完善发挥了重大作用。

护士日志在我科应用广泛，杜绝了很多隐患问题发生，而且护士都有阅读护士日志和随时记录的好习惯，我们也会不断完善护士日志的应用范围，使其发挥更大的应用价值。

参考文献

[1]陈豫春,范凤,薛晓媛.护士信息交流本在提高护理质量中的作用[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(5).

[2]林艳,蔡素娇.临床护士日记在非惩罚护理不良事件管理体系中的应用[J].临床医学研究与实践,2016,(2).

[3]邵丹.责任护士工作日志的制定与临床应用[J].当代护士（学术版）,2011,(12):171-172 .