泰安市中医医院 山东 泰安 271000
摘要 目的 探讨健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD的临床疗效及对肺功能的影响。方法 选取2016年1月-2018年12月我院收治的120例COPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各40例。A组给予健脾活血颗粒治疗,B组给予肺康复治疗,C组给予健脾活血颗粒联合肺康复治疗。统计3组治疗后临床总有效率、治疗前后肺功能。结果 治疗后,C组临床总有效率明显高于A、B组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后3组FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著增高,且C组显著高于A、B组(P<0.01)。结论 健脾活血颗粒联合肺康复治疗可显著改善COPD患者肺功能,提高临床总有效率,值得临床推广引用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病; 健脾活血颗粒; 肺康复; 临床疗效; 肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的一种疾病,多由慢性支气管炎和肺气肿发展而来。目前COPD已经成为导致人类死亡的重要疾病之一,引起了全球医学界的关注[1]。西医多采取对症治疗,不良反应较大。中医药因作用温和持久、副作用少,而成为目前重点研究的对象。肺脾肾虚、痰瘀阻络是贯穿于COPD的基本病机。健脾活血颗粒联合肺康复治疗有补肾健脾、化痰活血、益气固表之功效。本研究旨在探讨健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD的临床疗效及对肺功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年12月我院收治的120例COPD患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为A、B、C 3组,各40例。3组患者主要一般资料间差异不显著(P>0.05),组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。
1.2 诊断标准
西医诊断参照呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组所制定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》中COPD的诊断标准及分级标准[2];中医诊断参照《中药临床研究指导原则(试行)》中相关COPD的诊断标准[3]。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准:(1)所有患者均符合上述诊断标准;(2)病程程度属Ⅱ、Ⅲ级稳定期患者;(3)3个月内未使用过免疫抑制剂、糖皮质激素者;(4)自愿参与本研究,且签署知情同意书者等;排除标准:(1)伴有严重肺部感染者;(2)伴有呼吸衰竭、哮喘者;(3)伴有心、肝、肾、造血系统等严重功能障碍者。
1.4.1 治疗方法
A组给予健脾活血颗粒,方剂组成:清半夏、炒白术、陈皮、茯苓、炙甘草、桂枝、丹参、地龙、补骨脂、桃仁、红花。康仁堂配方颗粒。每日一剂(2包),早晚各一包,开水冲服。B组给予肺康复治疗,即呼吸操+四肢肌力训练+针灸综合康复治疗,每周做5天,休息2天。C组采用健脾活血颗粒联合肺康复治疗,药物的服用方法及康复治疗均参照上述方法。4周为1个疗程,3组患者均连续治疗3个疗程。
1.4.2 观察指标
(1)统计3组患者治疗后临床总有效率。参照《中药临床研究指导原则(试行)》中有关慢性阻塞性肺疾病的疗效判定标准:显效:咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥60%;肺功能提高≥20%;有效:咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥30%;肺功能提高≥10%;无效:咳嗽、咳痰、气喘等临床症状无改善或加重;肺功能无变化甚至降低。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%;(2)记录3组患者治疗前后肺功能变化:1秒用力呼吸量(FEV1)、最大呼气峰流速值(PEF)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)。
1.4.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对上述指标进行分析,均数±标准差( )表示计量资料,采用t检验;百分比(%)表示计数资料,采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者治疗后临床疗效比较
A组临床总有效率为65.00%,B组临床总有效率为67.50%,C组临床总有效率为92.50%,3组患者临床总有效率有显著差异(P<0.05),且C组临床总有效率明显高于A、B组(P<0.05)。见表1。
表1 3组患者临床疗效比较[n(%)]
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
A组(n=40) | 14(35.00) | 12(30.00) | 14(35.00) | 26(65.00) |
B组(n=40) | 12(30.00) | 15(37.50) | 13(32.50) | 27(67.50) |
C组(n=40) | 16(40.00) | 21(52.50) | 3(7.50) | 37(92.50) |
χ2 | - | - | - | 7.348 |
P | - | - | - | 0.021 |
2.2 3组患者治疗前后肺功能比较
与治疗前比较,治疗后3组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著增高,且C组显著高于A、B组(P<0.01)。见表2。
表2 3组患者治疗前后肺通气功能比较()
组别 | 时间 | FEV1(L) | PEF(L/s) | FEV1/FVC(%) |
A组(n=40) | 治疗前 | 1.28±0.21 | 2.35±0.39 | 41.37±5.18 |
治疗后 | 1.68±0.231)1) | 2.71±0.481)1) | 66.39±7.271)1) | |
B组(n=40) | 治疗前 | 1.31±0.29 | 2.36±0.41 | 41.27±5.16 |
治疗后 | 1.72±0.641)1) | 3.32±0.541)1) | 67.48±7.181)1) | |
C组(n=40) | 治疗前 | 1.29±0.27 | 2.42±0.35 | 41.53±5.24 |
治疗后 | 2.41±0.66 | 4.59±0.63 | 81.23±8.41 |
注:与C组比较,1)1)P<0.01。
3 讨论
COPD属中医学“喘证”、“肺胀”等范畴。COPD病变主要责之于肺脾肾三脏,而脾虚是本病发展和转折的一个关键环节,是防治慢阻肺及其并发症的重要环节,治脾必须贯穿于慢阻肺整个治疗过程[4]。痰浊、瘀血为COPD病情发生发展的病理产物,同时又是致病因素。痰浊瘀血互为因果,病变日久,缠绵难愈,正如朱震亨所云“痰挟瘀血碍气而病”。气虚痰瘀互结贯穿疾病始终。临床多以补肾健脾、化痰活血为主要治疗原则。
本研究所采用的健脾活血颗粒具有健脾补肾益肺、活血祛痰、益气固表之功。全方由清半夏、炒白术、陈皮、茯苓、炙甘草、桂枝、丹参、地龙、补骨脂、桃仁、红花组成。方中清半夏、陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰;补骨脂、桂枝补肾温阳通络;丹参、桃仁、红花活血通络,地龙平喘。全方扶正为主,兼顾祛邪。肺康复治疗可使患者的运动能力增强,从而改善肺功能[5]。本研究结果显示,C组临床总有效率明显高于A、B组;治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均显著增高,且C组显著高于A、B组。表明健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD患者可有效改善患者肺功能,提高临床总有效率,且疗效显著,值得临床推广引用。
参考文献
段艳菊, 牛喜平, 赵晶晶. 平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重临床疗效[J]. 光明中医, 2017, 32(6): 828-830.
呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11): 856-857.
郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M], 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 390-391.
李芳. 慢性阻塞性肺疾病并发症从脾论治探讨[J]. 江苏中医药, 2018, 50(9): 8-10.
林冰.慢阻肺汤联合康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病40例临床观察[J ]. 新中医,20 16,48( 11):24 -25.