一例高龄巨大卵巢囊肿切除术汇报与经验总结

一例高龄巨大卵巢囊肿切除术汇报与经验总结

杨冬花

昆明市第二人民医院麻醉科   云南 昆明 650204

1.临床资料

患者杨某某,性别：女,年龄：87岁，入院日期：2019-07-02 12:38

1.1患者一般情况：

身高 152CM 体重56KG 查 体:T :36.3 P:62次/分R ：20次/分 Bp： 157/98mmHg SpO2:98%(3L/min)

1.2简要病史：患者因“腹部胀满1年余，伴左上腹疼痛3天”入院；超声示子宫有20cmX21cm包块，未特殊治疗，外院就诊，提示患者年迈，手术不耐受，予口服止痛药等处理，长期口服中药后未见明显变化，未规范治疗，既往史：双下肢静脉曲张，有阑尾炎手术史，否认药物过敏史。

1.3辅助检查:

腹部超声示：腹部上中下腹腔内见巨大囊状改变，可见少量分格征象，最大层面约31X17CM,，腹腔脏器明显受压。囊状病灶，性质待查。

术前诊断：1.腹、盆腔巨大包块性质待查(卵巢囊肿可能，不排除恶变)；2.心房纤颤，心功能Ⅱ级；3.高血压可能；4下肢静脉曲张；

术前讨论： 1、麻醉意外：配合麻醉师积极抢救； 2、感染：手术严格执行无菌操作，术后预防性使用抗菌素； 3、血栓、肺栓：术后按摩双下肢，术后尽早使用肝素抗凝防血栓，尽早下床活动。4、应激性胃出血：术后予保护胃黏膜等治疗。5、患者高龄、全身多个器官严重病变，手术耐受性差，尽量缩短手术时间，减少术后并发症。

2.手术方式： 剖腹探查+右侧卵巢肿瘤切除术+右侧输卵管切除术+肠粘连分离术。手术时间：2019-07-05 08:30

2.1手术简要经过： 患者取仰卧位，全身麻醉成功后，常规腹部皮肤消毒，铺巾，取下腹正中直切口长约14cm，电刀依次切开脂肪，腱鞘，分离肌层，逐层开腹，悬吊腹膜保护腹壁切口，洗手探查盆腹腔。见少量淡黄色清亮腹水，抽吸腹腔积液送病检查细胞学。腹腔巨大囊性包块，多房性，大约30cmx30cmx25cm，大部分表面光滑，包块右侧下腹侧壁与肠管膜状粘连，囊肿壁薄，因为包块过大，无法探查子宫，在囊壁上用1号细针线缝合小荷包，于荷包中间切一小口，放入吸管吸引囊液，为浅咖啡色清亮囊液，共吸出囊液14000ml，结扎囊壁切口，小心分离囊肿与肠管粘连处，取出囊肿于腹腔外，并探查盆腔，子宫大小6x5x4cm，子宫形态正常，表面光滑，增大的囊肿为右侧卵巢肿瘤，右侧输卵管形态正常，爬行于右侧卵巢肿瘤上，左侧卵巢萎缩约2x3cm，左侧输卵管形态正常，盆腔血管充血。提起右侧附件，紧贴右侧卵巢下缘钳夹卵巢悬韧带，切断，4号丝线缝扎，加固，4号丝线单扎血管。 紧贴右侧输卵管系膜下缘钳夹、切断，至右侧子宫角完整切除输卵管，右侧子宫角创面用1-0可吸收线缝合。探查盆腹腔，无异常表现。取出标本剖视见囊肿为多房，囊肿内壁局部有菜花样增生， 囊腔内液体为浅咖啡色清亮液体，温盐水冲洗腹腔，见无明显活动性出血，放置腹腔引流管，逐层缝合腹壁，皮肤外缝。手术经过顺利，病人术中生命体征波动大，Bp：146-79/94-52mmHg，H:58-112次/分，经麻醉医师严密监护，及时处理趋于平稳，术中出血约50ml，尿色清，尿液2000ml，术中输液约3000ml,术后生命体征平稳，麻醉苏醒后送ICU病房监护，予预防感染、对症、支持治疗，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测。标本去向：标本家属过目后送病检。术后病理诊断：右侧卵巢浆液性癌。

2.2术后诊断： 1. 右侧卵巢浆液性癌；2.盆腔粘连；3.心房纤颤，心功能Ⅱ级；4.高血压；5.下肢静脉曲张；

2.3术后处理措施： 转ICU监护，预防感染、对症、支持治疗，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、腹腔引流管护理。术后注意观察事项： 观察患者自觉症状、生命体征、出入量、腹部伤口愈合情况。

2.4危急值处理记录：接到报告时间：2019-07-06 11:15 ,报告科室：检验科

危急值报告内容：心损三项[2019-07-06 10:57:59]：肌红蛋白:160.20ng/mL↑;

危急值内容的分析及判断：患者无心悸、胸闷、胸痛等症状，但患者1天前行手术治疗，考虑为手术后肌肉损伤所致。处置措施：给予补液，利尿，促进肌红蛋白排出治疗。

3.转归

患者意识清楚，对答切题，精神较前好转，咳嗽，咳痰明显好转，咳少量黄白色粘痰，无呼吸困难，无心悸，无恶心、呕吐，无发热及寒战，手术切口无疼痛，无腹胀，饮食、睡眠及二便正常。T：36.8℃，P：78次/分，R:19次/分，BP：112/64mmHg，指脉氧：97%，蛙状腹，无压痛及反跳痛，切口处有轻压痛，腹部切口敷料干燥、无渗出，拆线后对合好，双下肢无浮肿。现患者病情好转，术后第5天出院。

4.讨论

4.1病人术中共吸出囊液14000ml，放囊内液的速度宜慢，缓慢抽吸减压，可避免因腹腔骤降所导致的微循环改变，以及生命体征大幅度波动。避免后负荷突然减低至血压骤降，心率增快。

4.2腹部加压。病人回病房后，我们立即在其腹部切口处放置2KG沙袋一个，2小时后减除1KG,维持6小时后采用腹带加压包扎，3天后撤下腹带。目的是逐渐减轻腹部压力，以适应血液回流。

4.3使用无菌台上备一次性输血器，去除头皮针一端，插入一次性吸引器管的台上无菌端内，关闭水止。开腹探查到囊肿后手持输血器针柄部将一次性输血器针头端刺入囊肿内，妥善固定。打开水止，调节流速，排放囊液。优化隔离技术 由于针头直接刺入囊肿壁内，可避免囊内液体对周围器官和术区的污染。可控性好 随时根据囊液量的多少调节流速和排放量，可避免因腹腔骤降所导致的微循环改变，以及生命体征大幅度波动。

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