安徽省淮北市濉溪县医院磁共振室 235100
【摘要】目的探讨肩关节MRI在肩袖损伤诊断中的应用价值。方法选取2018年11月-2020年3月我院接收的7例肩袖损伤患者作为本研究对象。所有患者均接受MRI检查与肩关节体检,将关节镜检查作为诊断的金标准,比较两种检测的检查结果。结果在所有患者中,经关节镜检查证实肩袖损伤者7例,其中部分撕裂3例,完全撕裂1例,肩袖变性损伤者3例。肩关节体检在肩袖损伤检测中的敏感度为85.7%(6/7)高于MRI检测的57.1%(4/7)(X2=4.316,P<0.05),在肩袖变性损伤患者中,肩关节体检的特异度为33.3%(1/3)低于MRI检测的66.7%(2/3)(P<0.05)。结论对肩关节肩袖损伤的患者采用MRI检测的敏感度较低,但特异度较高,在对肩袖损伤患者进行诊断中,可首先进行体格检查,然后再进行MRI扫描,以便对患者进行病情确诊,从而为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】肩关节;MRI;肩袖损伤
近年来,随着人们生活水平的提升,由于运动而导致的损伤逐渐引起重视,其中肩袖损伤是一种导致活动障碍、肩关节疼痛的常见损伤情况,其中大多为撕裂伤,因此需及时采取手术治疗[1]。CT及X线检查等是较为常用的检查方式,但上述诊断方法对机体软组织的分辨率相对较差,致使其在应用中存在局限性。而核磁共振成像(简称MRI)技术则能够对关节周围的软组织进行清楚显示,尤其是肩袖损伤情况,促使诊断的准确性显著提升,利于治疗方案的实施[2]。本研究通过对肩袖损伤患者采用MRI检查,从而探讨其应用价值。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年11月-2020年3月我院接收的7例肩袖损伤患者作为本研究对象。所有患者中男2例,女5例,年龄42-70岁,平均年龄(51.2±2.5)岁,病程1个月-半年,平均(6.1±0.5)个月。所有患者均接受MRI检查与肩关节体检,且均知情并同意本研究,该研究同时获得伦理委员会准许。
1.2方法
1.2.1MRI检查:取患者仰卧位使其肩关节尽可能贴近中线位置,采用联影UMR560 1.5T的磁共振扫描仪对患者进行检查,相关参数设置为:横轴位T2W1压脂序列、斜冠状位T2W1压脂序列以及斜冠状位T1W1;层数20,层厚3.5m,层间距20mm,相位分辨率86,读出分辨率224,FOV:156cm*145cm。由3名经验丰富的主治医师依据相关检测的影像学资料进行结果判定。
1.2.2肩关节体格检查,依据检查内容对患者进行详细讲解确保检测的准确性及真实性,具体为:通过问诊判定患者是否在夜间存在肩部疼痛;采用双手对患者患侧的肩胛骨进行用力压迫并抬举息肩,若因肩峰互相撞击而疼痛者则表示存在Neer阳性特征;存在Hawkins阳性指征者;经疼痛弧实验在患者肩外展600-1200°时出现疼痛情况者。
1.2.3关节镜检查,对患者实行麻醉后取其侧卧位,采用关节镜进行常规入路,并利用史赛克关节镜系统对患者进行相应诊断,该操作由经验丰富的主治医师进行,确保关节镜诊断的准确性,并将该诊断结果作为判定的最终标准。
1.3观察指标
比较两种检测的敏感度及特异度,将关节镜检测结果作为诊断的金标准,其中灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性);特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)。
1.4统计学方法
数据应用SPSS21.0进行分析,其中计数进行X2(%)检验,计量进行t检测(x±s)检验,P<0.05提示有显著差异。
2结果
在所有患者中,经关节镜检查证实肩袖损伤者7例,其中部分撕裂3例,完全撕裂1例,肩袖变性损伤者3例。肩关节体检在肩袖损伤检测中的敏感度为85.7%(6/7)高于MRI检测的57.1%(4/7)(X2=4.316,P<0.05),在肩袖变性损伤患者中,肩关节体检的特异度为33.3%(1/3)低于MRI检测的66.7%(2/3)(P<0.05),具体见表1
表1 两种检测结果对比(例,%)
组别 | 部分撕裂 | 完全撕裂 | 肩袖变性损伤 | |||
阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | |
肩关节体检 | 3 | 0 | 1 | 0 | 2 | 1 |
MRI检查 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 |
3讨论
在目前的临床诊断中,X线检查、CT检查以及肩关节造影是对肩关节损伤患者较为常用的诊断方法,上述方法能够对骨质情况进行有效显示,对骨折患者的诊断准确率相对较高。但对于肩关节周围软组织的分辨率则相对较低,使其在肩关节疾病诊断中存在一定限制性。近年来,随着我国医疗技术的进步以及影像学发展,核磁共振成像技术在临床中的应用逐渐普及,同时MRI检查在对肩袖损伤的患者的诊断价值也逐渐得到临床工作者的重视[3]。MRI检查具有三维多平面成像的特征,能够对肩关节周围软组织,关节囊以及囊内结构等进行准确显示,软组织分辨率相对较高。此外,与传统检查方式比较,MRI检查具有非放射性、解剖重复性以及非侵入性等特征,且特异性相对较高,有助于临床诊断及治疗方案的确立[4]。经本研究显示:肩关节体检在肩袖损伤检测中的敏感度为85.7%高于MRI检测的57.1%(X2=4.316,P<0.05),在肩袖变性损伤患者中,肩关节体检的特异度为33.3%低于MRI检测的66.7%(P<0.05)。说明对肩关节肩袖损伤患者在进行临床诊断中,MRI检测的敏感度较低,但特异度较高。采用关节镜直视的方式,能够对肩关节损伤患者的断裂范围、形态、大小以及磨损情况等进行准确判定,并对肌腱退变、部分断裂以及滑膜炎等的存在情况进行准确显示。采用关节镜进行准确诊断的同时还能够对患者实行镜下手术以便于修复,因此,MRI检查不能够完全替代关节镜检测。但MRI检查虽然存在一定局限性,但由于其较高的特异性以及无创性等特征,使其在对肩关节肩袖损伤患者的诊断中仍具有至关重要的作用。
综上所述,对肩关节肩袖损伤的患者采用MRI检测的敏感度较低,但特异度较高,在对肩袖损伤患者进行诊断中,可首先进行体格检查,然后再进行MRI扫描,以便对患者进行病情确诊,从而为临床治疗提供可靠依据。
【参考文献】
[1]廖荣信,张亚林,瞿中威,等.3.0TMR肩关节造影对肩袖损伤的诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2019,29(01):126-129.
[2]张继民.基于MSCT技术对肩关节骨性结构与肩袖损伤的相关性研究[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(09):141-144.
[3]胡涞锁,王效岗,詹艳红,等.肩袖损伤的磁共振成像检查\r与多层螺旋CT重建检查的价值比较[J].山西医药杂志,2018,047(024):2939-2940.
[4]李潇,徐繁,曹向宇,等.不同场强磁共振平扫诊断肩袖损伤价值的探讨[J].中国地方病防治杂志,2018,033(004):453.