腹腔镜下输尿管再植术治疗小儿先天性巨输尿管护理体会

腹腔镜下输尿管再植术治疗小儿先天性巨输尿管护理体会

李梦婷 刘倩 刘衍

攀枝花市 攀钢集团总医院 四川攀枝花 617000

【摘要】目的:探讨小儿先天性巨输尿管症在腹腔镜下输尿管再植术围手术期的护理措施和护理效果。方法：对2019年9越8日收治的1例小儿先天巨型输尿管患儿采取腹腔镜下输尿管再植术治疗，观察患儿的术中出血量、术后情况以及住院时间。结果：手术顺利，术中出血5ml，术后生命体征平稳，无缺氧，于2019年9月28日出院，住院时间20天。结论：在腹腔镜下输尿管再植术围手术期间加强对患儿的护理，能够促进患儿的恢复进程，值得在临床推广。

【关键字】先天性巨输尿管；腹腔镜下输尿管再植术；围手术护理；临床效果。

先天性巨输尿管症是小儿常见的生长发育异常疾病，主要特征是输尿管功能性狭窄、输尿管扩张、肾盂积水。病患发病时无特异性的症状和体征，常表现为腹部胀痛、腹部包块、尿路疼痛，严重时伴有寒战、高热等全身反应^[1]。由于此病缺乏典型表现，临床上病患常以其他原因就诊，故造成漏诊发生。儿童患先天性巨输尿管症病情进展较快，使肾功能受到损害，容易对病患的生长发育造成不可逆的严重后果，针对小儿患先天性巨输尿管症，主张尽早采取手术治疗方式医治^[2]。近年来，腹腔镜下输尿管再植手术越来越被医护人员和病患及家属接受，手术可以缓解病患的症状，有效的医治病患的疾病。腹腔镜下输尿管再植手术围手术期间的护理也成为了医护人员的重要任务。为了研究围手术期间加强护理措施对腹腔镜下输尿管再植手术的影响，本次实验通过回顾性分析2019年9月8日收治入院的1例小儿先天巨型输尿管的病历资料，总结围术期的护理，现将护理过程和结论报道如下。

1. 一般资料和方法

1.1病患的一般资料

患儿，男，两岁两个月，因“先天性肾积水2年”于2019年9月8日入院，今日在全麻下行“腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术+左输尿管支架管置入术”，手术顺利，术中出血5ml，术闭带气管插管来我科治疗。目前甚至清楚，面罩吸氧，无畏寒、发热、呼吸困难。诊断：左侧先天巨输尿管，泌尿道感染。

诊治方案：重症监护，特级护理，监测中心静脉压及有创动脉血压，监测血糖，告病重。予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，补液维持水盐电解质和酸碱平衡。持续呼吸机辅助呼吸，加强气道护理。于2019年9月18日在全麻下行“腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术+左输尿管支架置入术”，术后带气管插管，麻醉未清醒前给予呼吸机辅助呼吸。

1.2护理方法

给予患儿加强围手术期的看护，具体内容如下。在初步与病患家长沟通时，应了解病患的病史，熟悉资料，交谈的环境应避免干扰和保护隐私，挑选合适的时间，确定目标。开始交谈时要给病患家长一个良好的印象，过程中引导家长交谈，注意倾听、鼓励家长描述自己的感受。为了消除家长担忧、焦虑的情绪，应向病患家属说明治疗程序以及需要注意的问题。同时，应做好手术前的准备，如术前禁食六个小时，做相关检查、医疗器械消毒、准备所需物品等。另外，应协助病患取舒适的体位以便手术进行。术前应检查患儿的实验室指标，观察有无异常，如若患儿有感染等症状时应及时控制。确定患儿有无药物过敏反应，评估病患的身体营养状况，确保患儿可以耐受手术。术前做配型试验。术中仔细、合理摆放手术中使用到的器械，手术中注意无菌操作，术中应严密的监测病患的血压、血氧饱和等数值。避免术中意外、组织损伤等请情况出现。记录手术麻醉时间和操作内容，注意手术器械的整理，供后续护理工作展开。

术后给予病患优质的生活护理和基础护理，保障病患的休养环境。指导病患家属正确给患儿进食，制定营养摄入指标，保证术后病患足够的营养摄入。监测病患的生命体征和排尿情况，观察患儿的意识有无异常，术后每两小时测量一次尿量，患儿出现少尿、无尿以及血尿等状况时报告医师处理。为防止伤口裂开和感染，术后应加强伤口的护理，及时擦拭渗液，警惕感染征象。对躁动、烦躁不安的病患给予适当的约束，专人看护，约束时注意观察病患的末稍循环是否正常、保持患儿肢体的功能位。做好用药护理工作，根据病患的病情及时、准确给药，指导用药方法和注意事项，提高病患的服药依从性，注意观察病患全身反应，及时处理药物异常不良反应。同时，术后患儿及家属的心理护理也很重要，应及时与患儿和家属沟通，疏解他们的烦恼。

出院时进行健康宣教，嘱患儿家长两周后来医院拔除尿管，术后三月来医院复查，必要时拔除支架管，适当增加饮水量，每两至三天更换引流袋，护理人员做好随访护理。

2. 结果

手术顺利，术中出血5ml。术后第一天患者无特殊不适，生命体征平稳，伤口敷料清洁，引流液呈淡红色，可正常进食，由一级护理改为二级护理。术后第五天患儿状况良好心肺腹未见异常，引流管引流通畅，引流尿液呈淡黄色，于第五日夹闭造瘘管。术后第八天，夹闭造瘘管后患儿无不适，生命体征平稳。术后第十天患儿查体正常，状况良好，于2019年9月28日出院，住院时间共20天。

3. 结论

腹腔镜下输尿管再植术可治疗小儿先天性巨输尿管疾病，其围手术间的护理对病患手术恢复和疾病预后有不可忽视的意义^[3]。围手术期间严密监测患儿的生命体征，评估患儿的基本情况，针对其疾病特点给予针对的护理措施，做好患儿家长的心理护理，让家长参与进患儿的诊疗工作中，以安抚患儿情绪，更好的进行治疗。术后指导患儿家属正确护理方法，做好患儿饮食及休息活动的护理，出院时做好健康宣教，嘱其按时复查。本次实验选取我院2019年9越8日收治的一例小儿先天性巨输尿管患儿做为实验观察对象，在护理方面加强指导，效果显著，对患儿的疾病治疗有积极的意义，值得临床推广实行。

【参考文献】

1. 高新,邱剑光,蔡育彬,等.腹腔镜输尿管成行术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附6例报道)[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(7)：442-444．

2. 潘振亮，王秀英，李明君.经腹腔镜行输尿管膀胱再植术治疗巨输尿管症的临床研究[J]．临床医学，2011，31(9)：69-70.

3. 刘太阳,文秀华,李杰,张辉,张永,桂琦,沈雁冰.开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析[J].中国医学工程,2017,25(2):87-89.