经皮肾镜碎石取石术怎么做 ,风险大不大

经皮肾镜碎石取石术怎么做 ,风险大不大

张文斌

四川省巴中市南江县人民医院 6 35600

日常生活中，我们经常听到肾结石这一疾病，患者苦不堪言。随着医疗技术的进步，传统的开腹取石术，被经皮肾镜碎石取石术取代，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。什么是经皮肾镜碎石取石术？该手术怎么做？对患者而言有没有风险？下面对此进行简单论述。

1．什么是肾结石？

肾结石指的是尿液中的一些成分在肾脏内形成结石，导致患者出现泌尿系症状为主的疾病，常见如腰痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安等。根据结石部位的不同，肾结石可分为肾盏结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。该疾病的病因，是尿液中成石物质的浓度升高，或溶解度降低，析出结晶并生长积聚在一起，最终形成结石。流行病学调查显示，肾结石是泌尿外科常见疾病，国内发生率约为1.61%-20.54%；男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。研究表明，随着全球气候变暖，人类肾结石发病率也在逐渐升高。

2．经皮肾镜碎石取石术怎么做？

经皮肾镜碎石取石术，是治疗肾结石的一种微创术式，是将肾镜通过皮肾通道，进行体内碎石和取石。该手术是如何完成的呢？步骤简要介绍如下：①从尿道插入一根细小管道进入输尿管内，一方面能防止碎石过程中小结石脱落、堵塞输尿管；另一方面能向肾内充水，方便穿刺操作。②协助患者翻身，取侧卧位、俯卧位或斜仰截石位。其中侧卧位适合心肺功能差的患者；俯卧位方便穿刺，能避开肠管；斜仰截石位可联合使用软硬镜。③在超声引导下，精准穿刺目标肾盏，建立碎石通道，将结石全部取出。④在穿刺通道内，保留一根细管，用于充分引流，如果有小结石残留，可在局麻下使用软镜取出来。

3．经皮肾镜碎石取石术的适应症和禁忌症

(1)适应症。①所有需开放手术治疗的肾结石，例如:单发性结石、多发性结石、鹿角状结石；开放性手术后残留和复发性结石；以及体外冲击波无法粉碎或治疗失败的结石。②输尿管上段第4腰椎以上、梗阻比较严重的结石。③输尿管上段结石息肉包裹、输尿管迂曲，体外冲击波碎石术无效，或输尿管镜手术失败。④特殊肾结石患者，例如婴幼儿、肥胖患者、肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄、孤立肾合并结石梗阻等。

(2)禁忌症。①患者有全身出血性倾向；②缺血性心脏疾病，呼吸功能严重不全；③腰肾距离超过20cm，不方便建立经皮肾通道的患者；④高位肾脏，伴有脾大或肝大的患者；⑤肾结核；⑥糖尿病、高血压患者，血糖、血压未经有效控制；⑦肾内或肾周急性感染；⑧严重脊柱后凸畸形等。

4．经皮肾镜碎石取石的常用方法

对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术，常用的方法有：①超声碎石。将电能转化为声能，沿探条接触结石后，高频振动震碎结石，经负压吸引出体外。②液电碎石。放置在水中的电极，瞬间释放出高压电能，将电能转化为机械能击碎结石。③气压弹道碎石。利用压缩气体产生的能量，推动手柄内的子弹体，经探杆和结石反复撞击并击碎。④钬激光碎石。发射出320-550微米的激光，经内镜接触结石并粉碎。⑤电子动能碎石。基于电磁原理下，小金属探针高速、短距离运动，产生的冲击波击碎结石。

5．经皮肾镜碎石取石术有没有风险？

经皮肾镜碎石取石术是有一定风险的，穿刺过程中可能接触变异血管，引起继发性出血。对于这种情况，应做好围术期管理工作。

(1)注意事项。①正确掌握碎石机的操作流程，根据患者病情调节工作参数，保证手术安全性。②灌注液体前，需加温至37℃～40℃，做好保暖措施，避免患者体温过低。③术中注意无菌操作，消除感染隐患。④俯卧位时，监测患者的呼吸功能，保护气管隆突部位，眼睛不能受压。

(2)术后护理。①叮嘱患者术后多饮水，定时排尿，排除残留的小结石，防止泌尿系统感染。②避免剧烈运动，不要突然下蹲、弯腰，防止尿液反流，易导致输尿管或双J管脱落。③饮食上应限制蛋白质和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，戒烟戒酒，预防结石复发。④术中取出的结石标本，进行结石分析，根据分析结果调整饮食，改善患者预后。⑤指导患者观察尿色变化，发生异常及时回院复查就诊。

6．经皮肾镜碎石取石术的应用价值

一项研究中，选取48例肾结石患者为对象，包括男性25例、女性23例，年龄25-81岁。将其随机分为两组：对照组24例，给予开放取石术；观察组24例，实施经皮肾镜碎石取石术。结果显示：①手术指标上，观察组手术时间为(73±13)min，住院时间为(12.9±1.3)d，对照组分别为(106±21)min、(19.9±2.4)d。②治疗效果上，观察组总有效率为95.8%，对照组为75.0%。③术后并发症上，观察组总发生率为8.3%，对照组为29.2%。可见，相比于开放手术，经皮肾镜碎石取石术的应用价值更高。

综上所述，肾结石是泌尿外科常见疾病，经皮肾镜碎石取石术是一种常用的手术方案。文章指出该术式的适应症和禁忌症，介绍了手术步骤和常用方法，并总结了围术期的管理要点。希望为患者朋友提供一些帮助，促进疾病早日康复！