老年多重耐药菌群气管切开患者细菌耐药特性及护理研究

老年多重耐药菌群气管切开患者细菌耐药特性及护理研究

孙惠雯

云南省第二人民医院 云南 昆明 650000

【摘要】 目的：对老年多重耐药菌群气管切开患者细菌耐药特性及护理措施进行探究。方法：选取老年病科2018.10-2019.10期间所接纳治疗的老年耐药菌群气管切开患者20例作为研究对象，对所有患者的痰液标本进行检测并提出相应的护理措施。结果：20例患者共检测出革兰阴性杆菌12株（检出率为60%），其中铜绿假单细胞菌占比最多为15%，其次为鲍曼不动杆菌10%以及嗜麦芽窄食单胞菌10%，且革兰阴性杆菌除头孢哌酮、哌拉西林外对其它基本耐药。结论：老年气管切开患者多重耐药菌耐药性相对比较严重，应当积极采取相应的护理和防治措施。

【关键词】老年患者；多重耐药菌群；气管切开；耐药性；护理措施

老年患者由于咳嗽反射功能消失、减弱，从而造成气管阻塞，通气功能发生障碍，因此需及时进行气管切开或是机械辅助通气。气管切开后护理措施到位与否等诸多因素均会导致多重耐药的出现^[1-2]。本研究主要是对老年多重耐药菌群气管切开患者细菌耐药特性及护理措施进行探究分析。现报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取老年病科于2018.10-2019.10期间所接纳治疗的老年耐药菌群气管切开患者20例作为研究对象，其中男性15例，女性5例，最小年龄67岁，最大年龄79岁，平均年龄（73.14±6.24）岁。所有患者及其家属均知晓本次研究且签署知情同意书。

1. 2. 方法

1.2.1病原菌种类和药敏实验

对于出现气管切开后医院感染患者，采用无菌痰培养容器采集其深部痰液之后进行送检化验，并以相关规定来进行药敏试验并做出判断。

1.2.2护理对策分析

①发现患者出现多重耐药菌之后当即在科内宣布，引起相关医务人员的重视。可通过单间隔离或是床边隔离方式来进行隔离，同时在患者病历、床头做好相应的鲜明标志。单独准备患者的抹布、仪器设备、听诊器以及体温表，依据实际的痰培养结果来选取有效的抗菌药物。

②强化医务人员的卫生观念，要求任何人同患者接触前均应当执行手部消毒并佩戴手套，若是需要对伤口进行接触时，要佩戴双层手套，且在对其分泌物、血液以及排泄物进行接触的过程中也要保持手套的佩戴，离开病室前、接触污染物品后，要及时将手套摘除，同时利用手消毒剂来进行消毒。若是患者被痰液、血液污染，需以清水、肥皂来冲洗污染处后实行消毒，结膜则以洗眼器来冲洗。

③加强对患者气道的管理，合理进行气道湿化。要求护理人员保持吸痰的无菌操作，开展相应的培训来加强护理人员对待气管的重视程度，执行吸痰时要彻底将囊上分泌物以及口鼻腔分泌物进行吸除。痰液粘稠患者护理人员要重视痰液性质的调节，合理进行稀释。加强翻身叩背操作，对于多痰患者可以1次/1h的频率来进行翻身并吸出痰液。有效避免患者痰液向外喷溅污染空气并形成空气传播，同时也防止医护人员衣服被污染以及见底污染被服更换频率。

④若是患者使用呼吸机，应当将其床头适宜抬高35°，避免呼吸机相关性肺炎的出现，每日做好是否撤机的评估。执行吸痰时要将呼吸机管进行固定，避免脱管的出现，将接口端放于无菌巾来降低二次污染的发生几率，强化呼吸机管道管理。做好呼吸机附件消毒工作，消毒后上报送检，确保消毒水平达到标准后再进行使用。

⑤积极予以患者心理干预。老年患者往往对病症存在认知度不足，导致不能遵医嘱治疗；部分患者则由于心理过度紧张造成心理压力上升。因此护理人员要予以其足够的关怀体贴并做好相应的耐心解释，以此让患者心理压力舒缓，从而更好配合治疗。

⑥敏感抗菌药物治疗护理。在对患者进行抗菌药物治疗前，应当作出相应的痰液培养，从而确保抗生素的合理运用；同时护理人员还需对患者用药后是否出现过敏、毒副作用进行详细观察并记录，及时对医生汇报并协助处理。

⑦健康宣教。护理人员要向患者进行相关的健康宣教，包括耐药菌的相关防治措施等，指导患者对自身状况进行观察且如何描述不适感，以此让医务人员能够更好地对实际状况进行了解并实施相关治疗和护理措施。要求患者注意饮食均衡，再次强调保持清洁的重要性。

1.3 观察指标

对20例患者的病原菌分布状况及其药敏结果进行数据统计和分析。

2 结果

2.1病原菌分布状况

20例患者共检测出革兰阴性杆菌12株（检出率为60%），其中铜绿假单细胞菌占比最多为3株（检出率为15%），其次为鲍曼不动杆菌2株（检出率10%）以及嗜麦芽窄食单胞菌2株（检出率10%）。

2.2药敏结果状况

铜绿假单细胞菌对头孢噻肟、头孢曲松全耐药，但对环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮等敏感性较好；鲍曼不动杆菌除头孢哌酮、哌拉西林外对其它基本耐药；嗜麦芽窄食单胞菌除哌拉西林、左氧氟沙星外，基本耐药。

3.讨论

老年病科中的患者由于自身出现意识障碍，使得吞咽以及咳嗽反射有着明显减弱甚至消失，从而造成排痰能力的降低，因此需要执行气管切开。但气管切开导致气道天然保护功能受到破坏，造成湿润系统和方防御屏障的丧失，从而导致了感染几率的上升

^[3]。

相关研究资料表示，机械通气、气管切开均为多重耐药菌出现的高危因素。本次研究主要出现的多重耐药菌群主要以革兰阴性杆菌为主，且对头孢噻肟、头孢曲松等药物有严重耐药性，可能同患者入院后、术后常规头孢类药物的运用有关。由于多重耐药菌的出现会导致患者经济负担的严重上升，造成护理管理工作开展难度提升，因此，临床认为有必要强化护理工作，从源头将感染源进行控制，并积极阻断传播途径，以此来确保易感染人员的身心安全。因此，本次研究中汇总相关易感染途径并强化了相应护理措施，加强了呼吸机以及吸痰操作的无菌性和消毒工作，确保患者污染被服得到及时更换，提升了整体医护人员对气管重视程度等方式的运用，均在一定程序上能够有效控制感染的发生在最大程度上降低多重耐药菌群的出现几率；此外，合理依据痰液培养结果和药敏实验来正确运用抗菌药物，可有效降低和延缓耐药菌的产生^[4]。

本次研究结果显示，20例患者共检测出革兰阴性杆菌12株（检出率为60%），其中铜绿假单细胞菌占比最多为15%，其次为鲍曼不动杆菌10%以及嗜麦芽窄食单胞菌10%，且革兰阴性杆菌除头孢哌酮、哌拉西林外对其它基本耐药。说明老年气管切开患者产生的多重耐药菌耐药性较强，因此有必要着重其护理措施的开展，尽可能避免或延缓耐药菌的出现。

综上所述，老年多重耐药菌群气管切开患者细菌耐药性相对较强，因此有必要积极做好相应护理措施来尽可能预防耐药菌的出现，才能确保患者身心康复水平的上升。

参考文献

[1]曾玉琼,陈健蒲,洪彩霞, 等.集束化管理策略在气管切开多重耐药菌管理中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(11):135-137.

[2]阳竞, 胡海. 脑卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染病原学特点与相关因素分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2018, 17(13):1400-1403.

[3]木冬妹,张巧萍,陶浙燕, 等.神经外科气管切开患者医院获得性肺炎多重耐药菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2018,28(4):444-446.

[4]潘敏敏.神经外科长期气管切开下呼吸道多重耐药菌定植患者的集束化护理[J].中外医学研究,2014,12(33):85-86.