阑尾炎 ,一个容易迷失的陷阱 !

阑尾炎 ,一个容易迷失的陷阱 !

张开应

四川省资阳市安岳县龙台镇中心卫生院 四川省 资阳市 642353

随着医疗水平的提升，使得临床上很多疾病都得到了良好的诊断和治疗，从而导致我国开始步入老龄化时代，而事实上，这些诊断和治疗从我们的口中说出十分的简单，而在临床上并不是真的那么简单，医生面对各种疾病时也不是那么的从容，其实在临床上，医疗人员都是属于被团团迷雾遮住的情况，而最终看似简单的诊断和治疗，不过是医生通过一层一层的筛查，凭借着自身的经验和专业知识才出现的结果。所以今天我们就拿阑尾炎来说一说临床上的那些容易迷失的陷阱。

说到阑尾炎，我们再熟悉不过了，有的人可能一生都不会得，而有的人可能在很小的时候就因得了阑尾炎而被迫进行手术治疗。虽然它是一个小小的疾病，但是需要医生有丰富的专业技能、知识和经验，因为阑尾炎涉及的知识非常多，也非常广，并且总是能在诊断阑尾炎时，给人意外的惊喜，下面让我们来详细的了解一下。

1. 阑尾炎的临床典型症状是右下腹疼痛，且呈现转移性、镇痛性，有时还表现为脐周疼痛或者是上腹疼痛，而我们都知道，腹部疼痛的原因有很多，所以单从临床表现上，很难诊断阑尾炎，所以这个时候临床的诊断技术就显得格外的重要，因为诊断的结果和医生的判断会直接影响到患者的治疗方式、治疗效果以及预后的病情改善情况。说到阑尾炎的诊断，不仅要涉及消化系统和泌尿系统，就连呼吸系统、心血管系统以及妇产科等方面也要涉及，所以这也就要求了诊断阑尾炎的医生一定要具备专业的经验、技能以及充足的医疗知识储备，才能够及时的将阑尾炎进行准确的诊断和有效的治疗。

2. 就阑尾炎来讲，可以分为急性和慢性，但是不管是哪种类型，只要患病的人不一样，就会出现不同的临床特点，所以千万不能以单一的阑尾炎特点去判断，更不能轻易的诊断。一般对于急慢性阑尾炎来讲，主要经过体格检查、病史以及相关的辅助检查即可确诊，但是当确诊之后，也会出现不一定是阑尾炎的情况，这也就是阑尾炎的“陷阱”。目前临床上误诊或者漏诊阑尾炎的情况很多，但这并不代表临床诊断技术的不成熟，也不能代表医生的专业技能和知识不高，只能说明阑尾炎这样小小的疾病，却蕴含着十分复杂的病情，且涵盖的面太广，使临床上非常容易混淆。记得临床上有一个案例：患者因持续性右下腹痛3天，并且疼痛持续加重而来医院就诊，经过一系列的相关诊断，最终确诊为急性阑尾炎，而在诊断的过程中，患者的子宫附件及双肾输尿管彩超无异常，并且肝胆彩超也未见异常，所以就当大家都满怀信心确诊为急性阑尾炎时，一个手术的切口打破了大家的信心，因为进行手术的过程中，首先映入眼帘的不适肠管或者是网膜，而是一个囊壁很厚的囊性包块，与卵巢相连，蒂部扭转，且大小完全超过了手术的切口，但是好在血运还算正常，于是大家以最快的方式延长切口，切除了病灶。因此该名患者并不是阑尾炎，而是卵巢囊肿蒂扭转。对这两种疾病有一定了解的人们一定知道，这两个疾病完全就不是一个类型，但是却出现了误诊，可想可知，如果不是现代的医疗技术，如果不是现代的医疗环境，如果是放在了过去的20年，这很有可能成为临床上的医疗事故，那么医患纠纷应该如何解决，患者对医疗人员的信任又应该如何保留。所以事实摆在眼前，找不出任何理由能够说明这一情况，因为任何的理由都经不起推敲，因为阑尾炎就是这样一种能够懵逼所有医疗人员和诊疗器械的疾病。因此，现代临床上对于阑尾炎有了一个新的诊断方式：只要被诊断为阑尾炎的患者，在进行治疗前都会向患者及家属说明实际的情况，使其能够了解误诊和漏诊的事实，告知除了阑尾炎外，可能还有存在其他疾病的风险，提高患者及家属的配合度和理解度。而对于做了腹部彩超及相关检查的患者，也需要在术前与相关科室人员进行核实，并且告知可能存在的其他问题，尤其是针对于女性患者，一定会更加的慎之又慎，尽可能的考虑周全，以保证有其他疾病发生时，做到万无一失。虽然现代都是微创技术，不需要取较大的创口，但是诊断的准确性一定要坚持提高，也是我们临床上必须要保证的问题。

3. 阑尾炎手术一定不是一个小手术。很多人都认为阑尾炎就是一个小疾病，那么治疗起来也应该十分的简单，但是事实上，通过以上的内容就应该能够让大家明白诊断阑尾炎的难处，所以看似简单的阑尾炎手术，其实更加的扑朔迷离，如果患者真的是阑尾炎，且病情较轻，可能半个小时就结束了，如果患者的病情较重，或者是存在其他的疾病，可能就会使医护人员焦头烂额，即使3-5个小时也可能完不成，再加上术后预防感染、降低并发症、阑尾残端瘘、阑尾残株炎等，都会成为医护人员头痛的问题，如果患者的身体素质较差，那么还会增加治疗的风险，所以阑尾炎手术一定不是个小手术。

4. 疾病的诊断千万不能绝对的循规蹈矩。什么意思呢？就是说，我们在临床看病的时候，大致的流程是：医生进行查看，之后辅助诊断技术，查阅片子，之后结合自身的经验和知识来判定病情，而在诊断的过程中，医生经常会循规蹈矩，从而导致忽略很多的问题，在这里与大家分享一个例子，临床上曾经有一位14岁的小姑娘因为发烧、右下腹明显压痛反跳痛，轻度肌紧张被收治入院，而当时的主治医生怀疑是阑尾炎，而这个时候由于听信了妇产科一位同事的建议对这位小姑娘进行了验尿的处理，结果十分令人震惊，这位小姑娘并不是阑尾炎，而是异位妊娠！这个事实只想告诉大家的是，在临床上，千万不要绝对的循规蹈矩，尤其是阑尾炎这样的疾病，它并没有特殊、区别于其他疾病的临床表现，所以在临床诊断时一定不要被患者的情况所左右，也不要被世俗的伦理所左右，一定要全方面考虑，才是对自己负责，对患者负责。

总而言之，以上说的这些在临床上只是冰山一角，就阑尾炎这个疾病来讲，诊断和治疗远比我们想象的要难，因为除了没有较为明显的临床表现能够鉴别外，还有太多的不确定性以及未知性，不光会在诊断的时候给医护人员“惊喜”，还会在手术进行当中给予“惊喜”，所以对于阑尾炎这样一个容易迷失的“陷阱”，临床医疗工作还是要继续的前行。