介入超声成妇科病诊治手段

介入超声成妇科病诊治手段

周松

宣汉县人民医院， 四川省 达州市 636150

随着医学技术的不断发展，介入超声在临床上得到了广泛的应用，逐渐成为妇科病诊治的有效手段，甚至可以取代一些外科手术，降低患者的痛苦，医疗价值显著。

1.对病灶展开穿刺和活检处理

（1）盆腔囊肿

此种疾病属于发病率比较高的妇科疾病，在过去通常采取开腹手术的方法治疗，但是创口比较大，患者的预后不理想。介入超声可以避免这个问题，借助超声引导对患者采取穿刺治疗，安全性更高，且操作简单，能够降低育龄期女性发生盆腔粘连的几率。经阴道穿刺和经腹壁穿刺能够治疗女性的囊性病，比方说输卵管积水或者是卵巢的单纯性囊肿等等。此种治疗方法不会损伤血管，不会出现不良反应，治疗的周期比较短，疗效更明显。

（2）定性肿块

在妇科的肿瘤超声诊断和肿块的活检中，介入超声应用的价值明显。对于不存在手术指征而且性质不明的肿块，可以借助超声展开活检，对活体组织进行检查，按照病理分析确定病变是良性的还是恶性的，而且也有研究指出针对实质性的包块，利用细针穿刺展开活检安全性更高，在对病情做出诊断以后，可以利用超声进行药物注射或者是其他治疗，可以提升治疗的效果。而且这种方法的操作比较简单，可以重复进行，既经济又安全，受到患者的青睐。

（3）子宫肌瘤和腺肌症

子宫肌瘤属于发病率比较高的良性肿瘤，过去常采用开腹手术或者是内镜（腹腔镜和宫腔镜）治疗的方法，术后容易复发，而且并发症的发生率也特别高。近年来，伴随科学技术的不断发展，射频/微波消融术得到了广泛的关注，此种手术形式属于微创的方法，可以不切除患者的子宫，也不会对患者的卵巢功能与生殖功能造成不利影响，术后的恢复周期比较短，操作也比较简单。通常在例假结束以后的3到7内进行，采取静脉麻醉的方法，利用射频治疗仪器，按照患者的具体情况合理设置功率，然后在B超的帮助下展开可视化操作，把超导针插到肿瘤里面，之后将治疗手柄开启，令肿瘤在热效环节里凝固然后变性，直到死亡，处理后的肿瘤组织会经由阴道排出体外。

2.异位妊娠的保守治疗

在过去，异位妊娠的治疗方法主要有两种，一种是手术治疗，另一种是保守治疗，在药物药物保守治疗中，常用的药物包括有米非司酮和甲氨喋呤。肌肉注射甲氨喋呤治疗输卵管未破的异位妊娠有效率在71%到94%之间，此药物能够抑制滋养层的发育，有一定的效果。但是它具有一定的使用局限，胎囊大、血清β-hCG 浓度偏高等不适合使用甲氨喋呤。如果采取手术治疗的方法，会留下比较大的创伤，不利于术后恢复。为此经超声引导局部用药的方法出现在大众视野。此种治疗方法对于异位妊娠具有良好的效果，安全性有保障，可以代替手输卵管切除术。

据研究结果显示，按照患者的血清β-hCG浓度和妊娠囊的实际大小,合理地使用药物，经由超声引导向患者的妊娠囊内注射一定量的甲氨喋呤，此种方法比肌肉注射的疗效还要好。不仅如此，还可以明显降低恶心、呕吐和口腔溃疡等一系列不良反应的发生率。也有学者的研究报告显示，此种方法可以减少参与血液循环的药量，降低对机体的不良影响，可以准确地作用于病灶，充分发挥药物的疗效。借助超声可以清楚对观察到孕囊的位置，准确地测量注药前与注药后血肿的体积变化，有益于观察和对比疗效，在重复治疗后不会增大不良反应，具有更高的有效性与安全性，造成的创口比较小，费用小，值得在临床上加以推广。

3.不孕症的治疗

（1）穿刺取卵

在患者例假结束后进行经阴式的超声检查，确保不残存桑走起卵泡的状态下，常规使用药物促进排卵，等到卵泡成长为18毫米时，采用机头注射的方法使用500IU到1000IU的hGG，在经过36个小时以后，借助超声穿刺卵泡，将成熟的卵子取出。此种方法和内镜手术和剖腹手术相比，形成的创伤更小，而且可以多次进行，患者不需要住院，也不用采取麻醉处理，不需要在操作时充盈膀胱，即便是患者存在盆腔粘连的情况也适合采取这种治疗方法，操作比较简单，而且并发症的发生率比较低。

（2）胚胎移植

在这之前，医护人员需要嘱咐患者多喝水保持膀胱的充盈，然后利用超声观察患者子宫的位置，按照宫体弯曲的具体情况，在宫颈管中插入胚胎移植管，然后在超声引导下把内管插进腔内，将内管里面的胚胎推出，移植成功后为患者补充黄体。有研究表明，与以往的宫腔移植方法相比，超声介入的移植成功率更高，操作更加容易、而且定位精准，可以明显提升胚胎的种植率以及妊娠率，可以降低异位妊娠的发生率，在临床上得到了广泛的应用。

4.宫腔和腹腔镜手术

超声介入在妇科领域当中的应用除了上面提到的之外，还可以在宫腔和腹腔镜手术中发挥良好的医用价值。实现了宫腔和腹腔手术的可视性，可以提高临床医生的信心，进而提升手术的有效性。借助超声，能够清楚地观察到子宫的形态、位置，可以减少手术的时间，降低对子宫的损伤，而且可以有效预防术后的并发症，令患者的痛苦大大降低。超声介入适用于子宫纵隔手术、宫腔粘连、子宫内膜息肉或者是节育器嵌顿等众多难度较高的宫腔手术。