不明原因消化道出血的处理建议

不明原因消化道出血的处理建议

张红艳

简阳市中医医院，四川省成都市 641400

不明原因的消化道出血指的是经检查无法确诊的持续性或反复性的消化道出血。要知道大部分的消化道出血经过常规的消化内镜检查以及X线钡剂或小肠CT检查均可明确病因，但还是有将近5%左右的消化道出血患者无法明确病因。通过研究数据显示，在不明原因消化道出血的病患中，有近75%左右的病变是在小肠位置的，因此在临床上，也将其称之为“小肠出血”。在消化道出血中，约占5%-10%左右。

小肠位于消化道的中段（远离口端以及肛端），占胃肠道全长的四分之三左右，黏膜的面积达到90%以上，长度为4-6m。黏膜游离在腹膜内并被肠系膜所束缚，形成多发复合肠襻，而肠襻之间互相重叠、蠕动以及收缩，从而导致肠段在腹腔内的位置随意变换，而且小肠出血多是间歇性或慢性的，从而诊断、治疗小肠出血是比较困难的。

引发消化道出血的因素有很多，如：炎症、血管异常、机械损伤、肿瘤、邻近器官病变、全身疾病等，病因一般都在常见内镜检查不到的地方。另外，临床将不明原因的消化道出血分为两种类型：（1）显性：表现为持续性或复发性的出血，肉眼可见的表现，如：黑便、便血、褐色样便等。（2）隐性：无法识别有出血，但是有反复性或持续性的缺铁性贫血以及大便潜血实验阳性。

目前，针对轻度的不明原因消化道出血患者来讲并无其他的诊断方法，只能给予其输血、补铁等保守的治疗手段。

1. 诊断

1、在诊断不明原因消化道出血的发病部位方面可采用无限可视胶囊内镜进行检查。无线可视胶囊内镜检查可以探查整个小肠，针对有明显的出血迹象，但是检查了上消化内镜和结肠镜后没有明确结果的患者，可以考虑接受胶囊内镜进行检查。

2、如患者是怀疑小肠梗阻者，需要先用探查胶囊，观察肠道是否有严重狭窄的地方。探查检查是一种不透明但可分解的胶囊。另外，针对有小肠梗阻病史的患者，在检查时要小心胶囊内镜卡在梗阻位置。

3、针对消化道出血症状明显，而且胶囊内镜的检查结果呈现出阴性的患者，需要重新检查上消化道内镜或是结肠镜。

4、复查时的检查方式要根据现有的临床症状去选。如果现有的临床症状是便血，那么可能是低位消化道出血；如果现有的临床症状是大量呕血，那么可能是上消化道出血；而临床症状为黑便者，则无特异性出血部位。

5、在第一次检查时可能会有遗漏，而上消化道内镜则可发现这些遗漏，如：杜氏病、主动脉肠瘘、胃窦血管扩张、动静脉畸形等等。大家在第二次进行上消化内镜检查时，可以选择推进式小肠镜进行检查，或者选择双向视野的内镜。

6、针对第一次检查出现的漏诊，除了上消化内镜外，结肠镜亦可查出，如：杜氏病、痔疮、放射性肠炎、炎症性肠病等等。

7、如果高位、低位消化道出血都已被排除，且胶囊内镜也没有检查出出血源时，就需要接受检查深部小肠镜（单、双气囊小肠镜以及螺旋小肠镜）了。接受深部小肠镜检查的主要是显性不明原因的消化道出血者，而隐形不明原因的消化道出血者，接受正常观察处理即可。

8、如果对于出血的部位不是很明确时，需要先从上段消化道进行检查（深部小肠镜），因为可以直接将小肠近端肠管的三分之二都探查到。而检查后的结果如果是阴性，则需从下段消化道进行检查。另外，经过胶囊内镜检查后，提示出血部位在小肠远端三分之一处时，也需从下段消化道进行检查。

9、如果通过胶囊内镜检查后明确了出血的部位时，则可进一步进行深部小肠镜检查明确诊断，诊断结果可以用于术前出血位置的标记，同时也可以给临床上的治疗提供可靠的依据。但如果通过胶囊内镜检查后无法明确出血的部位时，则需标记出最有可能出血位置，以便进行后续检查。

10、引发小肠出血的因素一般都与年龄有关，但是青年的消化道出血一般都是因为肿瘤，而且一般都是良性肿瘤。

11、一般来讲，容易发生小肠肿瘤的患者年龄都不会超过四十岁，比如：淋巴瘤、消化道间质瘤等，还有杜氏病、炎症性肠病等。

12、针对老年患者来讲，出血的原因多为血管损伤，比如：药物所致的糜烂或血管性病变等，另外，肿瘤也是引发出现的原因之一。

13、放射学检查通常是因为内镜检查（包括胶囊内镜检查）无法明确诊断后才进行的。可以选择的放射学检查有：CT、磁共振胃肠道成像、双相或三相多探头CT。

14、针对于年龄不到五十岁者、显性不明原因消化道出血严重者，以及检查后未明确出血部位者，应接受Meckerl憩室检查。

15、通常情况下，当检查结果显示阳性时要进行血管造影术。其比较适用于持续性、严重的出血患者，还有出血部位未明确的患者。

二、治疗

1、治疗需针对出血的部位进行，因此，出血的来源很重要。

2、针对持续性出血者、检查后未明确出血位置者、经内镜治疗后未见明显效果者以及经保守治疗后未见效果者来讲，需采取血管造影术或手术进行治疗。

3、内镜治疗

以上就是关于不明原因消化道出血的相关处理建议！