腺苷脱氨酶、视黄醇结合蛋白、胆碱酯酶联合检测在不同肝病中应用的临床价值分析

腺苷脱氨酶、视黄醇结合蛋白、胆碱酯酶联合检测在不同肝病中应用的临床价值分析

葛忠辉

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院检验科 黑龙江省双鸭山 155811

【摘 要】目的： 研究分析腺苷脱氨酶（ADA），视黄醇结合蛋白（RBP）、胆碱酯酶（CHE）检测在肝脏疾病中的临床价值。方法选择本院就诊的120 例肝脏疾病患者，选取本院体检的50 例健康志愿者作为对照组。所有受试者采集其肘部静脉血液5ml 作为检验样本，对其进行离心处理，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测，ADA、RBP、试剂采用北京九强公司，检测方法分别为过氧化物酶法、乳胶免疫比浊法，CHE试剂采用中生北控公司,检测方法为胆碱底物法。对肝病组与对照组实施血液生化检验，测定血清ADA、RBP、CHE，比较与对照组的ADA、RBP、CHE检测指标并比较,分析ADA、RBP、CHE与肝脏疾病的相关性。结果肝病组的 RBP、CHE 均低于对照组（P<0.05），其ADA高于对照组（P<0.05）。以ADA＜25U/L，RBP＞28mg/L，CHE＞4.0KU/L，为参考范围。ADA在肝硬化中的阳性率最高，在慢性活动性肝炎中阳性率紧随其次，在肝癌中的阳性率最低；RBP在肝硬化中的阳性率最高，在慢性迁延性肝炎中的阳性率最低；CHE在肝硬化中的阳性率最高，在急性肝炎中的阳性率最低。急性肝炎组、慢性活动性肝炎组、慢性迁延性肝炎组、肝硬化组、肝癌组的ADA、RBP、CHE、比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论ADA、 RBP、CHE 联合检测，可对肝脏疾病早期诊断、疗效评估、预后判断具有一定的指导意义。

【关键词】：腺苷脱氨酶；视黄醇结合蛋白；胆碱酯酶；肝脏疾病

肝脏是机体最大的消化腺，是维持生命活动必不可少的重要器官，是体内蛋白质和多种酶类合成的重要器官和主要场所，也是机体代谢的枢纽。当机体处于病理条件下或生理性的功能紊乱状态时，可导致肝内各类代谢酶缺乏，造成肝细胞损害超过其代偿能力或肝血供应不足引起各类肝病^[1]。引起肝细胞炎症、肿大、炎症渗出物、肝细胞外基质增多等改变，引起肝细胞不同程度的损害，导致肝脏功能障碍^[2]。腺苷脱氨酶（ADA）、视黄醇结合蛋白( RBP)、胆碱酯酶( ChE)是共同反映肝脏合成功能的敏感指标，本研究探讨3 项检测指标在不同类型肝病患者血清中的表达及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2020 年1 月期间在本院就诊的120例肝脏疾病患者与在本院体检的50 例健康志愿者作为研究对象，分别设为肝病组、对照组，其中，肝病组年龄为25-69 岁，平均（47.17±18.62）岁，男性72 例，女性48 例，包括急性肝炎34 例、慢性活动性肝炎30 例、慢性迁延性肝炎14例、肝硬化25 例、肝癌17 例；对照组年龄为24-68 岁，平均（45.79±18.43）岁，男性29 例，女性21 例，经全身体检未发现任何病变。组间一般资料比较，P>0.05，研究有可比性。

1.2 方法

所有受试者采集其肘部静脉血液5ml 作为检验样本，对其进行离心处理，每分钟转速为3500r，持续离心10min 后，取上层清液待检，对肝病组与对照组实施血液生化检验，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测，ADA、RBP、试剂采用北京九强公司，检测方法分别为过氧化物酶法、乳胶免疫比浊法，CHE试剂采用中生北控公司,检测方法为胆碱底物法。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同肝病患者血清中ADA、RBP和CHE测定结果比较对照组患者血清ADA、RBP和CHE水平分别与慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、急性肝炎、肝硬化和肝癌患者比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表１。

表1 不同肝病患者血清中ADA、RBP、CHE、测定结果比较(`X±S)

注：与对照组比较，*P＜0.05

2. ２　不同肝病患者ADA、RBP和CHE阳性率比较,以ADA＜25U/L，RBP＞28mg/L，CHE＞4.0KU/L，为参考范围。ADA在肝硬化中的阳性率最高，在慢性活动性肝炎中阳性率紧随其次，在肝癌中的阳性率最低；RBP在肝硬化中的阳性率最高，在慢性迁延性肝炎中的阳性率最低；CHE在肝硬化中的阳性率最高，在急性肝炎中的阳性率最低。见表2

表2不同肝病患者ADA、RBP和CHE阳性率比较[(n)%]

3讨论

肝脏疾病在临床上较为常见，主要是指发生于肝脏的病变，诸如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，对人体造成一定的危害，还容易累及其他器官和组织，因此，临床上主张对肝脏疾病予以早期诊断，以便于进行及时治疗^[3]。肝脏疾病患者多伴随有一定程度的肝功能损伤，近年来，随着血液生化检验技术的不断进步，更多的血液生化检验指标被用于肝功能检测中，ADA是是肝细胞的胞质酶^[4]。

当肝、胆管疾患时，肝脏蛋白质合成功能减退，抑制RBP 合成，最终导致血清中RBP 水平降低。本研究结果表明血清RBP水平下降程度随肝脏细胞合成功能减退而降低。本研究中RBP在肝硬化和急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、慢性迁延性肝炎中阳性率依次表达均高出70%，可见RBP在不同类型肝病中的阳性检出率高，表明血清RBP 是反映肝病合成功能的灵敏指标。

临床上把血清CHE水平作为评价肝细胞合成的灵敏指标。本研究中CHE在肝硬化中的阳性率最高，在急性肝炎中的阳性率最低。可见急性肝炎时肝细胞损伤较重，但功能尚可保持。肝硬化组和慢性活动性肝炎组的下降幅度最明显，主要是由肝细胞纤维化程度加重，致具有正常功能的肝细胞数量减少所致。在肝硬化组和肝癌组中阳性检出率较急性肝炎组、慢性迁延性肝炎组高，说明ChE 在血液中的活性降低，可反映患者的肝细胞损害程度加重。因此，临床上把检测CHE活力作为常规肝细胞检测指标。

综上所述，血清ADA、RBP、ChE是反映肝病患者的肝脏损害及合成功能的重要监测指标，三项指标对同一样本同时检测，可从肝脏的合成、分泌、代谢等方面综合评估肝病患者的肝脏损害情况，为不同类型肝病的诊断、鉴别诊断、病情进展、严重程度以及治疗等方面提供有价值的实验室依据。但由于本研究的病例数量有限，有待病例资料的积累更进一步对其准确的研究。

参考文献

[1]吴凤琴．血清胆碱酯酶、腺苷脱氨酶、总胆汁酸联合测定在肝 病诊断中的应用［Ｊ］．中外医学研究，２０１５，１３（１３）：６８－７０．

[2] 杨香玉 , 韩爱琴 , 周晓庆，等 . 人视黄醇结合蛋白 4 与肝脏疾病的关系 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2016,26(9):2157-2160.

[3] 丁加伟．肝病患者血清胆碱酯酶、前清蛋白、腺苷脱氨酶和总胆 汁酸联合检测的临床价值［Ｊ］．医疗装备，２０１６，２９（１５）：１５－１６．

[4] 刘滨菘 , 李强 , 王薇，等 . 视黄醇结合蛋白 4 与非酒精性脂肪肝病的相 关研究 [J]. 中华内分泌代谢杂志 ,2013,29(1):58-61