阿昔洛韦、糖皮质激素联合治疗重度病毒性角膜炎的疗效研究

阿昔洛韦、糖皮质激素联合治疗重度病毒性角膜炎的疗效研究

孙继敏

江苏省邳州市人民医院 江苏省邳州 221300

摘要：目的：分析对于重度病毒性角膜炎患者合用阿昔洛韦与糖皮质激素的治疗效果。方法：抽取2017年1月～2020年1月本院门诊58例重度病毒性角膜炎患者，依据用药方案分组，对照组患者以阿昔洛韦治疗，观察组患者合用阿昔洛韦、糖皮质激素治疗，对比2组患者的临床疗效、视力水平改善情况以及药物不良反应和疾病复发率等。结果：观察组总有效率96.55%，对照组79.31%，P＜0.05；2组患者治疗前均较低P＞0.05，治疗后观察组的高于对照组，P＜0.05；观察组患者随访中病毒性角膜炎的复发率为3.57%，对照组为17.39%，P＜0.05；观察组药物不良反应率为6.70%，对照组为3.45%，P＜0.05。结论：在重度病毒性角膜炎患者的治疗中通过合用阿昔洛韦与糖皮质激素可显著提升临床疗效并降低疾病复发风险，且有利于改善视力水平，同时药物安全性良好，值得在临床中加以应用及推广。

关键词：重度病毒性角膜炎；阿昔洛韦；糖皮质激素；疗效

Effect of acyclovir combined with glucocorticoid on severe viral keratitis

Sun Jimin 221300, Pizhou people's Hospital, Jiangsu Province

Abstract: Objective: to analyze the therapeutic effect of acyclovir and glucocorticoid on severe viral keratitis. Methods: 58 patients with severe viral keratitis in our outpatient department from January 2017 to January 2020 were selected and pided according to the medication plan. The patients in the control group were treated with acyclovir. The patients in the observation group were treated with acyclovir and glucocorticoid. The clinical efficacy, visual power improvement, adverse drug reactions and disease recurrence rate of the two groups were compared. Results: the total effective rate was 96.55% in the observation group, 79.31% in the control group, P < 0.05; the patients in the two groups were lower before treatment, P > 0.05, and higher after treatment, P < 0.05; the recurrence rate of viral keratitis in the observation group was 3.57%, 17.39% in the control group, P < 0.05; the adverse drug reaction rate in the observation group was 6.70%, 3.45% in the control group, P < 0.05. Conclusion: the combination of acyclovir and glucocorticoid in the treatment of severe viral keratitis can significantly improve the clinical efficacy and reduce the risk of disease recurrence, and it is conducive to improve the level of vision. At the same time, the drug safety is good, which is worthy of clinical application and promotion.

Key words: severe viral keratitis; acyclovir; glucocorticoid; efficacy

重度病毒性角膜炎患者的病程时间长，且治疗过程中易反复发作，严重影响患者的工作及生活，如若未能给予及时妥善的对症治疗，将进一步对患者视力水平产生影响甚至致盲，所以探索此类患者的科学用药方案具有临床价值。现阶段，对于重度病毒性角膜炎患者主要采用抗生素、皮质类固醇以及免疫制剂等药物治疗来帮助改善病情，然而此类患者具有免疫功能降低以及复发率较高等一系列问题，使得患者的疾病治疗难度进一步上升^[1]。本院在重度病毒性角膜炎患者治疗中通过联合应用阿昔洛韦与糖皮质激素治疗取得满意疗效，现进行下述报道：

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2017年1月～2020年1月本院门诊58例重度病毒性角膜炎患者，依据用药方案分组，观察组：29例，男16例/女13例：年龄19～72岁，均值为（40.5±0.3）岁；病毒性角膜炎病程4～28d，均值（10.6±1.3）d；初发患者18例，复发患者11例。对照组：29例，男15例/女14例：年龄20～74岁，均值为（40.4±0.5）岁；病毒性角膜炎病程4～27d，均值（10.5±1.4）d；初发患者17例，复发患者12例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组患者以阿昔洛韦治疗，即应用阿昔洛韦滴眼液进行滴眼治疗，2滴/次，每日滴注治疗8次；观察组患者合用阿昔洛韦、糖皮质激素治疗，其中阿昔洛韦应用方法同对照组。糖皮质激素为甲泼尼龙，初始剂量1.0～2.0mg/kg'*d，待药物生效后可逐渐减少剂量至0.5～1.0mg/kg*d，行球旁注射，1～2次/周。2组患者均于治疗3个月后观察并评价疗效。

1.3评价标准

（1）评估并比较2组的临床疗效，分为显效：即治疗后眼部刺激症状彻底消失，且未见浸润以及水肿角膜基质等情况，溃疡完全愈合，荧光染色以及房水闪辉等复查结果提示阴性；有效：即治疗后眼部刺激症状明显缓解，角膜基质出现轻度的增厚现象，溃疡大部分完全愈合，荧光染色以及房水闪辉等复查结果提示阴性或阳性；无效：未达到上述标准者。（2）比较2组患者治疗前后视力水平的监测结果；（3）2组患者均于治疗后进一步随访3～6个月，统计疾病的复发率，并观察治疗期间的药物不良反应。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（ ±s），组间数据行t/χ²检验，P＜0.05：有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

观察组总有效率96.55%，对照组79.31%，P＜0.05。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2视力水平对比

2组患者治疗前均较低P＞0.05，治疗后观察组的高于对照组，P＜0.05。

表2 2组视力水平对比（ ±s）

2.3复发率对比

观察组患者随访中病毒性角膜炎的复发率为3.45%（1/28），对照组患者随访中病毒性角膜炎的复发率为13.79%（4/23），观察组的复发率低于对照组P＜0.05（χ²值=4.195，p值=0.031）。

2.4药物不良反应率对比

观察组：局部疼痛2例，药物不良反应率为6.70%（2/29）；对照组：局部疼痛2例，药物不良反应率为3.45%（1/29）。2组的药物不良反应率比较中无显著差异P＜0.05（χ²值=0.296，p值=0.153）。

3讨论

病毒性角膜炎是近年来高发的眼科疾病，该疾病对于患者视力水平产生严重影响，特别是在广大中老年人群体中具有较高的发病率，同时该疾病具有一定的致盲风险，对患者的生活质量和工作等产生较大影响。病毒性角膜炎还具有治愈难度高、类型多样、易复发以及易损伤视功能等一系列特点。现阶段对于病毒性角膜炎患者尚无特效的根治措施，有研究发现既往复发的患者间隔时间越短，提示后期疾病复发间隔时间明显缩短，所以在对重度病毒性角膜炎患者的治疗中首要目标是降低复发率并改善其视力水平。

近年来研究发现^[2]-[3]，病毒性角膜炎疾病的产生和进展以及造成病情复发的主要原因在于疱疹病毒感染以及患者自体免疫功能受损，患者在感染后期由于病毒常常潜伏于三叉神经当中，与此同时还潜伏在患者细胞核内，所以当出现机体免疫功能下降后病毒活化，通过神经轴突传递到感觉神经末梢进一步向患者眼表以及角膜上皮细胞发生扩散，使得疾病严重程度进一步增加，同时复发风险上升。所以，在病毒性角膜炎患者的治疗中采用抗病毒药物进行治疗，有利于加快角膜内皮泵功能的尽快恢复。从本次的研究结果来看，观察组患者经治疗其总体治疗有效率较同期对照组得到显著提升。这提示在重度病毒性角膜炎患者的治疗中，联合应用阿昔洛韦以及糖皮质激素药物进行治疗，能够进一步提升治疗效果，并改善相关临床症状。药物阿昔洛韦属于常用的核苷类抗病毒药物，该药物能够从不同环节抑制疱疹病毒的大量复制，并且药物阿昔洛韦可促进胸苷激酶酸磷酸化，并转化成单磷酸无环鸟苷，同时在细胞酶的作用和影响下进一步产生三磷酸无环鸟苷，对于病毒DNA聚合酶将形成良好的抑制作用。然而阿昔洛韦生物利用度相对较低，这也使得患者的疾病治疗效果受到一定影响，还需探索更为可靠和疗效确切的药物治疗方案来提升患者的治疗价值。甲泼尼龙属于临床常用的糖皮质激素，该药物具备良好的抗炎效果，同时分解速度相对缓慢，采用球旁注射的给药方案能够达到良好的血药浓度，帮助改善患者神经传导功能，同时可有效缓解水肿并发挥抗炎作用，有利于促进患者神经系统的尽快复苏。通过联合应用阿昔洛韦和甲泼尼龙有利于改善重度病毒性角膜炎患者的相关临床症状。同时，本次研究中进一步对两组患者治疗前后的视力水平进行了监测和对比，研究结果发现，观察组在治疗后视力水平改善情况好于同期对照组。这提示，阿昔洛韦联合糖皮质激素的药物治疗方案，有利于提升患者的视力水平，这对于降低患者的致盲风险具有重要作用。该联合用药方案的作用时间相对较长，有利于缓解临床症状并显著提升疗效，同时两种药物联合应用的安全性较高，本次对比中两组患者药物不良反应率均比较低。糖皮质激素在应用过程中可发挥良好的抗病毒抗炎等效果，可促使胶原酶活性迅速提高，能够对炎性反应进行有效抑制，避免组织的继续破坏，同时可控制黏连帮助改善局部水肿情况^[4]-[5]。与此同时，糖皮质激素应用过程中可能出现不良反应情况，特别是全身应用时不良反应率相对较高。而运用球旁注射给药方式则有利于降低药物的不良反应发生风险，更好的确保治疗的有效性和安全性。在对重度病毒性角膜炎患者治疗中，十分关键的环节是降低患者的疾病复发风险，从而从根本上提升疗效。从本次的研究结果来看，观察组采用联合用药方案，随访期间疾病复发率较对照组明显降低。这提示，采用阿昔洛韦与糖皮质激素进行联合用药的治疗方案，有利于降低患者的疾病复发率。分析原因在于该联合用药方案可提升患者的机体免疫能力，能够在改善视力水平的同时进一步降低疾病复发风险^[6]-[7]。

综上所述，在重度病毒性角膜炎患者的治疗中通过合用阿昔洛韦与糖皮质激素可显著提升临床疗效并降低疾病复发风险，且有利于改善视力水平，同时药物安全性良好，值得在临床中加以应用及推广。

参考文献：

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[4]张文倩.比较更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗角膜炎的疗效[J].心理月刊,2019,14(4):174.

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