踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床价值分析

踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床价值分析

夏瑜赞

黄梅县骨科医院，湖北黄冈， 435500

【摘要】目的：评析对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者在医治过程中使用手术的临床价值。方法：参加此调查的患者就诊时间为2015年4月-2020年4月，随机取94例，对照组（n=47）使用短肌腱移位手术治疗，观察组（n=47）接受骨膜移位手术治疗,评估差异化手术治疗对患者手术用时及术后骨折愈合用时影响，评价疗效。结果：骨膜移位治疗的观察组患者手术用时短于对照组 (P<0.05)；观察组患者术后恢复效果更好，此组患者骨折愈合用时少于对照组(P<0.05）；观察组优良率更高(P<0.05)。结论：对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者治疗时采用骨膜移位治疗可取得显著疗效，患者术后骨折愈合用时短。

【关键词】踝关节骨折；下胫腓联合；分离；手术治疗；临床分析

骨科常见骨折类临床疾病之一的踝关节骨折是因患者踝关节受到外界力量强烈冲击导致其周围韧带发生损伤并导致关节出现移位^[1]。此外，踝关节骨折后还容易连带形成下胫腓联合分离并发症。临床对此疾病固定和复位治疗要求高，常见治疗方法有骨膜移位治疗和短肌腱移位治疗，但如何手术能够显著提高治疗有效率并促进患者术后骨折愈合是目前研究热点^[2]。本文探究对踝关节骨折患者使用短肌腱移位治疗或骨膜移位治疗对于患者疗效及预后骨折愈合恢复的临床价值，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间在2015年4月-2020年4月于我院确诊为踝关节骨折伴下胫腓联合分离且病历齐全的患者中选取94例，按手术方式分为两组，各47人。排除其他合并骨科疾病或先天性踝关节存在缺陷的患者；排除意识不清晰、不能表达个人看法及有精神病史及药物过敏史的患者；排除存有脑部疾病、消化系统、循环系统及内分泌系统存在严重功能障碍患者；排除有血液疾病、肿瘤、传染病等疾病患者。观察组年龄（48.3±7.3）岁，男27例，女20例；对照组年龄（47.7±7.5）岁，男24例，女23例。资料有比对差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用短肌腱移位治疗^[3]。具体如下：手术过程患者保持卧位并对患者行全麻，在患者腓骨短肌腱邻近端将外侧半肌腱部分行截断处理并将其游离到关节上缘6mm左右不问，在患者腓骨前后缘处钻可以当作骨髓通道的小孔道，然后使用可吸收丝线将患者肌腱末端与关节囊前侧等部位进行缝合并对重建患者下胫腓韧带，术后行常规抗感染治疗及护理等。观察组采用骨膜移位治疗^[3]。该组患者术前术后治疗与护理及麻醉等过程同对照组一致，其他如下：患者麻醉后，切开患者伸肌支持带并将其向外拉出，然后找出腓动脉穿支降肢与踝前主干动脉，然后在患者骨折远端截取一部分骨膜瓣并将其放到下胫腓韧带部位形成紧密的骨膜瓣，然后将其缝合并对患者受损韧带进行修复，观察后没有发现有明显出血部位后将切口关闭。两组患者治疗结束3个月后接受复查。

1.3疗效观察和评价

1.3.1优良率。根据患者骨折恢复情况分为优良差三个等级。

1.3.2 记录手术治疗用时与患者术后骨折恢复用时。

1.4统计学方法

SPSS 19.0分析数据，手术时间和骨折恢复用时用( 士s)和t检验，优良率用（n，%）和X²检验， P<0.05，有意义。

2结果

2.1优良率评价

本研究中采用骨膜移位手术治疗的观察组踝关节骨折患者优良率优于行短肌腱移位手术治疗的对照组， P＜0.05 ，见表1。

表1优良率比较（_n，%）

2.2 手术用时与骨折愈合时间

观察组手术用时较短（P＜0.05），且观察组患者术后恢复效果较好，骨折愈合用时显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术时间与骨折愈合用时比较（

士s，分）

3讨论

踝关节骨折是占各类骨折发病率的4.0%左右^[4]。患者出现该种骨折后还容易患上下胫腓联合分离并发症，治疗多以手术方式为主。传统短肌腱移位术治疗效果一般。而骨膜移位治疗是通过获取腓骨远端的骨膜富含具有强分化能力骨膜瓣间质细胞且获取容易，将其用于手术可保证在较短时间内进行受伤部位血管自动重建并有助于为骨折部位提供营养并促进恢复^[5]。结果认为，对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者施行诊断治疗时，与行短肌腱移位治疗相比，采用骨膜移位治疗进行治疗的效果更佳。观察组优良率显著优于对照组，观察组手术时间短（ P＜0.05 ）且术后骨折愈合速度更快（ P＜0.05 ）。表明让患者使用骨膜移位手术存在优越性。

综上所述，对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者进行手术治疗时，采用骨膜移位治疗的疗效较高，患者骨折部位术后预后用时较短，值得推广。

参考文献

1. 付刘敏.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床价值分析[J].系统医学,2018,3(15):72-74.

2. 沈健伟,任媛媛,鲍利,等.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义[J].中国伤残医学,2019,027(011):66-67.

3. 卫军.观察治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019(89):77.

4. 江开明,陈庆军,罗志军.非刚性手术治疗64例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2019,024(001):127-129.

5. 张志强,夏贤生,吴秋敏,等.下胫腓螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果[J].中国当代医药,2019(19):115-118.