脊柱外科病人围手术期超前镇痛方案的疼痛护理及对止痛效果满意度影响分析

脊柱外科病人围手术期超前镇痛方案的疼痛护理及对止痛效果满意度影响分析

陈婵颖

平南县第二人民医院 骨二科 广西 贵港 537307

【摘要】目的：探讨脊柱外科病人围手术期超前镇痛方案的疼痛护理及对止痛效果满意度影响。方法：将我院80例脊柱外科围手术期超前镇痛患者，按照数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施疼痛护理。比较两组护理前后视觉模拟评分、护理满意度。结果：实验组视觉模拟评分低于对照组，护理满意度高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：脊柱外科围手术期超前镇痛患者实施疼痛护理效果确切。

【关键词】脊柱外科病人；围手术期；超前镇痛方案；疼痛护理；止痛效果；满意度；影响

脊柱外科患者围手术期疼痛往往剧烈难忍，尤其是脊柱外科手术后，如果初期疼痛得不到有效控制，那么持续的疼痛刺激会引起中枢神经系统的病理性重塑--痛阈降低，急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢性疼痛。手术后一旦形成慢性疼痛，不仅会给患者造成难以言表的精神痛苦，还会影响患者肢体功能康复，严重影响患者的生活质量。疼痛是大多数脊柱外科疾病的共同特征和首发症状，也是脊柱手术后患者需要面对和担心的主要问题。因此，围手术期疼痛管理越来越受到重视^[1-2]。本研究探析了脊柱外科病人围手术期超前镇痛方案的疼痛护理及对止痛效果满意度影响，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2020年1月80例脊柱外科围手术期超前镇痛患者，按照数字表随机法分二组。每组例数40。纳入标准：①具备脊柱外科围手术期超前镇痛指征；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①意识障碍或者昏迷患者；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥无法配合的患者。

其中实验组年龄21-74岁，平均（45.89±2.11）岁，男29：女11。对照组年龄23-75岁，平均（45.76±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

超前镇痛方案：入院后根据面部VAS评分评价结果制定标准化、个性化的超前镇痛方案[1]。术前3天开始给予口服赛来昔布200mg，每日2次，术后3d内静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每日2次，每12小时1次。若常规抗炎镇痛药物使用后VAS评分大于6分，则阿片类药物联合使用。

对照组给予常规护理，实验组实施疼痛护理。①护士培训。将疼痛教育纳入护士继续教育项目，不断更新和掌握疼痛管理的基本知识和技能。制定完善的疼痛评价体系和评价内容，掌握便捷易量化的方法，通过日常护理记录，帮助医生了解疼痛的原因、部位、性质、程度变化和治疗反应。以此为选择合适药物的依据，制定有效的治疗方案，并根据程度及时调整。②患者健康教育。术前对患者进行常规教育外，向患者讲解“超前镇痛”的意义和方法，消除患者对镇痛剂对切口愈合影响的担忧。在全面、充分评价的基础上选择合适的镇痛药，术后2~3d麻醉后及时给予止痛药。观察镇痛效果，统计镇痛剂用量，观察不良反应。③非药物疼痛护理。护士应对感觉轻微疼痛的患者给予充分的关怀和鼓励，使患者认识到护士对其的重视。告诉患者手术后出现疼痛是正常的，因为使用止痛药可以有效缓解疼痛，但仍要求患者在感到不适后立即告知医护人员，而不是自己忍耐。同时，要加强各类健康教育，告知患者即使疼痛轻微也不要随意挪动，防止拉伤和各种引流管。护士应加强对剧痛患者的止痛护理。强调术后已经使用了止痛药，止痛药非常有效，潜移默化地让患者感觉到了止痛；其次，要告知患者咳嗽、深呼吸等，用手按住切口避免拉扯；运用冥想训练、音乐疗法等多种放松方法来减轻患者的疼痛。

1.3观察指标

比较两组护理前后视觉模拟评分（0-10分，越低越好）、护理满意度（0-100分，越高越好）。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1视觉模拟评分

护理前两组视觉模拟评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后视觉模拟评分比较（`x±s,分）

2.2护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(t=7.985,P=0.000＜0.05)。实验组的护理满意度是95.40±3.67分，而对照组的护理满意度是84.78±2.25分。

3讨论

脊柱外科手术患者基本伴有疼痛，部分患者因疼痛耐受性差产生一定程度的心理应激反应，如焦虑、紧张、躁动等，进而产生失眠等病理或生理反应。有些外科病人在手术后1-2天疼痛最严重。在此过程中给予有效的镇痛治疗，可以起到有效的镇痛效果，避免患者对疼痛难以忍受，影响术后睡眠治疗和康复的速度。一些脊柱外科专家认为，脊柱外科患者在换药前进行超前镇痛可以大大减轻疼痛，提高患者的耐受性和镇痛满意度^[3]。局麻药一般用于超前镇痛，能有效阻断或阻断中枢神经元细胞膜上的钠通道，减慢去极化或复极化的速度，延长疼痛不应期。此外，它还会削弱或降低中枢神经系统的敏感度。超前镇痛所使用的药物存在一定的顾虑，超前镇痛的效果与药物的选择、给药时间和剂量、手术的大小和患者的病情有关。因此，应加强对护士疼痛知识的教育，转变观念，更新疼痛治疗观念，进行正确评估^[4-5]。正确的评估意味着护士必须充分评估患者的疼痛和一般情况，详细了解患者的心理状态，及时观察使用止痛药后的不良反应，重点关注胃肠道反应、便秘、尿潴留等，记录镇痛药物用量，观察镇痛效果。通过护理干预，可以改变患者的镇痛意识，了解镇痛的意义，使患者积极配合治疗。由于采用了多模式、个性化的联合用药，有效减少了止痛药的使用，降低了不良反应的发生率。采用超前镇痛，实现术前、术中、术后镇痛效果的全面、长期、多模式覆盖，最大限度地提高患者的生活质量，使患者尽快开展功能锻炼，促进患者早日康复，减少术后并发症。总之，建立有效的术后镇痛管理体系是围手术期疼痛管理的关键。首先要纠正认识不足和偏差，改变患者抱怨疼痛并给予相应治疗的态度，变被动为主动。根据标准化的疼痛管理流程，完善疼痛评估体系，制定个体化镇痛方案，尽量将疼痛控制在轻微疼痛甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能恢复期。

该研究的成果显示实验组视觉模拟评分低于对照组，护理满意度高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上，脊柱外科围手术期超前镇痛患者实施疼痛护理效果确切。

参考文献：

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[2]邱爰双.疼痛护理对脊柱外科患者护理效果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):273-274.

[3]万艳红.疼痛护理在脊柱外科手术患者护理中的应用价值分析[J].首都食品与医药,2019,26(19):119.

[4]朱胜玲,王学艳,胡颖颖,郎秀娟.疼痛护理对脊柱外科手术患者护理质量及满意度的影响[J].中国药物与临床,2019,19(09):1550-1551.

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