经皮肾镜取石术对上尿路结石并重度肾积水患者的临床治疗效果分析

经皮肾镜取石术对上尿路结石并重度肾积水患者的临床治疗效果分析

宋强

黑龙江省七台河七煤医院 163515

【摘要】目的：探讨采取经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石伴重度肾积水的效果。方法：71例研究对象按手术方法分成常规组35例与PCNL组36例，常规组采取开放式的手术方式，PCNL组采取PCNL的手术治疗方式，对比两组围术期指标及术后并发症发生情况。结果：在结石清除率上两组比较无显著差异（P＞0.05）；在手术时间、术后排尿时间与住院时间PCNL组较常规组短，术中出血量PCNL组较常规组少，术后并发症总发生率PCNL组较常规组低，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对上尿路结石伴重度肾积水，采取PCNL治疗的效果满意且安全性高。

【关键词】经皮肾镜取石术；上尿路结石；重度肾积水；术后并发症

上尿路结石属于常见的泌尿系统结石，患者的临床表现通常为尿血与疼痛等，多数按护照讷河容易合并重度肾积水这一情况，出现这一情况会让尿液的正常排出受到阻碍，甚至还有可能肾脏功能降低，因此需采取有效的方法进行治疗^[1]。对上尿路结石伴重度肾积水的患者，临床中主要采取手术治疗的方式，既往手术手术条件的显著多采取传统切开取石术治疗，而这种术式存在创伤大、恢复慢及术后并发症多等缺陷^[2]。近年来随着医学技术的发展，本院在对疾病的治疗中采取经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）的手术方法，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取医院泌尿科2019年1月-2020年2月收治的71例上尿路结石伴重度肾积水患者为研究对象，患者均经B超检查确诊结石及存在重度肾积水，患者均有良好的手术指征且签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤疾病的患者。按照手术方法的不同将患者分成以下两组：常规组35例，男21例，女14例；年龄36～75岁，平均年龄（60.2±2.1）岁；结石直径1～5cm，平均（3.1±0.5）cm。PCNL组36例，男20例，女16例；年龄34～75岁，平均（30.4±2.2）岁；结石直径1～5cm，平均（3.3±0.5）cm。两组年龄、性别、结石直径差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

常规组采取开放式取石术，主要在腹部做出较大切口，打开腹腔在直视下切开输尿管，对大结石击碎并将肾积水吸除，用生理盐水冲洗留置输尿管镜，闭合腹腔后用可吸收缝线缝合，术后用抗生素抗感染。

PCNL组手术操作：实施连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，用斑马导丝进行引导，沿导丝逆行置入F16～F18导尿管，将导尿管进行充分固定。调整患者为俯卧位，利用B超引导超患侧肾盂穿刺，穿刺点主要选择第12肋下或第11肋间，在有尿液流出置入金属导丝，沿金属导丝借助筋膜扩张爱将皮肾通道扩张至F16～F18，为患者留置导管鞘以构建经皮肾通道。自通道置入输尿管镜，寻找到结石后置入钬激光光纤进行碎石，完成碎石借助液压冲洗泵冲出结石，然后为患者留置双J管及肾造瘘管，术毕3d拔出导尿管，术后予以患者使用抗生素预防感染。

1. 3. 观察指标

对比两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后排尿时间及住院时间。此外统计两组术后并发症发症情况。

1. 4. 统计学处理

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析。

2 结果

在结石清除率上两组无显著差异，而在各项指标上PCNL组均显著优于常规组（P＜0.05），见表1。PCNL组术后发生1例尿痛，总发生率为2.78%，对照组发生2例尿痛、3例感染及1例出血，总发生率为17.14%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床指标对比（ ）

3 讨论

近年来上尿路结石的发病率呈现逐年升高趋势，因此类患者常容易合并重度肾积水，因此一旦确诊必须予以有效的治疗，避免引起肾脏功能的损伤及下降^[3]。在对上尿路结石伴重度肾积水的治疗上，主要是采取手术治疗的方式，既往的手术治疗上主要是采取开放式输尿切开取石的方式，这种手术方式虽说在结石清除率上较高，但是却对患者的创伤较大，同时术也容易出现较多并发症，因此临床中探讨更有效的治疗方式^[4]。

本次研究中针对上尿路结石伴重度肾积水，一组采取常规开放手术治疗，一组采取PCNL术治疗，结果显示在结石清除率上两组无显著差异，而在其他的围术期指标上PCNL组明显优于常规组，提示PCNL治疗疾病的效果满意。PCNL是在肾镜辅助及微创理念指导下进行手术操作的一种术式，这种手术方式在对肾结石及肾积水的治疗过程仅需做较小切口，但是术野仍旧清晰，这样既可减少创伤又能提高结石清除率，取得满意效果及预后^[5]。

综上所述，针对上尿路结石伴重度肾积水的患者，临床治疗中可采取经皮肾镜取石术这一微创的手术治疗方式治疗，该手术方式具有创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等诸多优势，因此指导推广应用。

【参考文献】

[1]幸世玉.探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效[J].当代医学,2020,26(06):38-40.

[2]郑雪松,张海平,孙杰,等.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的效果分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(07):32-34.

[3]王胜勇,闫梅.用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(02):134-135.

[4]邓国卫,邢刚.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨[J].临床医学工程,2017,24(09):1257-1258.

[5]胡国森.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床效果分析[J].河南医学研究,2017,26(13):2363-2364.