顺产这一刀 ,必须要切吗？

顺产这一刀 ,必须要切吗？

雷迅

成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都， 610036

大家常说：女性生产总要“挨一刀”，这里的“挨一刀”主要是指剖腹产的手术切口和顺产时的会阴侧切。剖宫产手术大家都能理解，但是很多不理解顺产还要“挨一刀”，所以对顺产侧切有很多误解，接下来就跟大家详细介绍一下顺产侧切的相关知识。

1. 会阴裂伤

临床妇产科医生表示：在阴道分娩时通常会伴有会阴裂伤。这主要是因为孩子比较大，在生产的时候就会对会阴造成严重挤压，导致裂伤。但是每个产妇的裂伤情况会有不同，下面就跟大家介绍一下会阴裂伤的4种程度。

（一）1度裂伤

1度裂伤主要是指：最浅表的裂伤，出血不多。简单来说就像是不小心划破了一点皮，不需要缝针，后期恢复快。但也要注意如果裂口比较长，还是需要在浅表简单缝针。

（二）2度裂伤

2度裂伤的伤口较深于1度裂伤，通常会到达会阴肌层，并且出血也相应增多。但情况不严重，盆底结构不会受到影响，肛门括约肌也不会受损。但是需要简单缝针，缝针的目的主要是止血。

（三）3度裂伤

3度裂伤的伤口深会对肛门括约肌产生影响，必须要进行严密缝合，否则可能会导致漏尿。更严重的情况下会导致大小便失禁，严重危害患者健康，影响患者正常生活。

（四）4度裂伤

4度裂伤属于非常严重的裂伤已经达到直肠黏膜，严重时还可能穿破直肠。在这种情况下如果不能严密缝合，及时治疗，可能会导致阴道直肠瘘，简单来说就是阴道排出大便。这是非常严重的，可能会导致各种炎症感染。

临床统计数据表明：顺产90%都属于1度裂伤和2度裂伤，盆地结构功能不会受到任何影响。严重裂伤比较少见，所以大家不要过度担心。

二、会阴侧切

（一）什么是会阴侧切

很多人对会阴侧切不了解，所以会产生恐惧心理和抵触心理，其实会阴侧切是为了保护产妇。通过上述介绍可知，顺产时会出现不同程度的会阴裂伤，程度越严重对产妇的身体影响越大。所以说在生产过程中，助产士最主要的工作之一就是保护会阴，避免严重的裂伤产生。

而临床认为：会阴切开术能够有效防止会阴出现严重的裂伤。因为侧切能够有效扩大产道出口，这样就能够在一定程度上分散会阴体向下的张力，从而起到理想的保护作用。但是会阴切开术有一定的缺点：会导致部分肛提肌受到损坏，并且产妇会有比较严重的疼痛感。所以近年来，很多医学专家还对于会阴侧切有一些争论。目前最理想的方式是按照指征开展会阴切开术。也就是说：在顺产时并不是一定要开展侧切，那侧切的指征有哪些呢？下面详细介绍一下：

①在生产时需要用到产钳助产；②生产时需要行胎头吸引助产；③肩难产助产；④顺产过程中发生胎儿窘迫。因为会阴侧切能够将出口快速扩大，这样就能够在很大程度上缩短分娩的时间。所以说，在生产过程中出现紧急情况就要考虑会阴侧切。

2. 是否进行会阴侧切要相信医生判断

由于很多人对会阴侧切不了解，有很多忧虑所以会在生产前向医生提出不进行侧切，这样是不对的。并不是每一个产妇在顺产的时候都要进行会阴侧切，但是在生产过程中是否侧切大家还是要相信医生的判断，不能自己做决定。因为医生会根据产妇的实际的生产情况，胎儿的具体情况以及产妇会阴条件等综合评估是否需要开展会阴侧切。

而且，通常来说会阴侧切不会对女性的身体造成很大的影响，产后都能够通过修养恢复。所以大家也不需要太担心侧切，要相信医生的判断，并且积极配合医护人员，保证自身健康。

三、会阴侧切与剖宫产的区别

很多人说，既然顺产也需要切一刀还不如直接选择剖腹产，还能够减轻一些不必要的疼痛。这种观念是非常错误的，因为会阴侧切与剖宫产具有很大的区别。

（一）手术的位置与过程不同

剖腹产的切口位置在肚脐下方，耻骨上端大概5cm左右，切口分为横切和竖切两种方式，切口长度为10-15cm，另外大家要注意剖腹产需要切很多层才能顺利将胎儿取出。所以剖腹产缝合是一层层缝合，之后会留疤。

会阴侧切主要是指：在顺产过程中胎头即将出来时，用剪刀在会阴部以45°度角剪开一个口子。之后需要开展普通一层缝合，过程简单快速。

（二）手术风险不同

剖腹产手术具有一定的风险，因为腹腔之中的器官较多，同时还有很多肠道，所以手术过程中的风险比较大。加之剖腹产的手术切口比较大，术后容易出现伤口感染等并发症。另外，剖腹产手术过程中还可能会出现大出血等危险情况。

会阴侧切是分娩的最后一步，只需要简单将会阴部肌肉剪开，整个过程比较短，没有大出血的风险。

（三）术后恢复的区别

剖腹产产后恢复比较慢，主要是因为伤口比较大，很损耗身体元气需要卧床休息。并且在术后需要排气之后才能够正常进食。术后还要关注切口是否有感染情况，静脉滴注缩宫素防止产后大出血。

会阴侧切的切口比较小，术后恢复速度快。并且在术后不用等待排气就可以正常进食。

四、会阴侧切的伤口护理

通常来说，会阴侧切在术后3-4d内就会明显恢复，没有疼痛感，在一周后伤口就能够完全愈合。虽然恢复比较快，但是皮下组织愈合和重新生长还是需要几个月的时间。并且要重视术后护理，避免感染等并发症出现影响产妇正常恢复。

在会阴侧切的伤口护理中，首先要保持外阴的干燥清洁，经常更换卫生护垫防止恶露浸泡伤口出现感染问题。并且在便后一定要用清水对会阴进行冲洗，防止细菌感染。其次，在术后要避免做用力下蹲动作，这样可能会导致伤口撕裂。在产后1个月内也不要提举重物做太耗费体力的运动和家务。但是大家可以在产后根据自身情况开展散步等简单运动。在产后6周内严禁开展性行为。最后要注意饮食问题，多摄取高纤食物，多喝水防止便秘等情况出现，影响伤口。除此之外，大家要注意观察自己的伤口情况和身体状况。如果发现伤口出现血肿症状，并且有加重趋势必须要尽快就医，千万不要自行解决。如果发现伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，并且在轻轻挤压的时候还会出现脓性分泌物，就可能是伤口感染了，需要立即寻求医生的帮助。还有在拆线之后发现伤口裂开也需要立即就医，避免更严重的问题出现。

总之，顺产侧切没有大家想的那么可怕，并不是所有的顺产产妇都要侧切。大家要相信医生的专业判断，积极配合医护人员。在生产完之后要注意产后的伤口护理，避免并发症等问题出现，保证自身健康。