老年人肺炎怎样治疗

老年人肺炎怎样治疗

李钰宇

巴中市中医院呼吸科， 四川 巴中 636000

摘要：老年人肺炎是较为常见的疾病，和年轻人相比，老年人肺炎的发病率和死亡率更高，这主要是因为多数老年患者常伴有各类的慢性疾病，疾病免疫能力较差。同时还因为老年人肺炎的临床症状不明显，发病较为隐匿，因此不容易被发现，没有及时的采取治疗措施，因此病情容易迅速的发展导致成为重症肺炎，病死率极高。

关键词：老年人；肺炎；治疗方案

老年人肺炎，最初发病的时候并没有出现咳嗽咳痰、发热或者胸痛等症状，老年人的基础体温偏低，因此对感染的发热反应能力不强，即便是链球菌肺炎也很少明显的表现出寒战、发热、异常痰液或者大片肺实变等临床特征。老年人咳嗽力量小，因此痰液多为白色或者是黄色的浓痰，很容易被判断为上呼吸道感染或慢性支气管炎。主要的症状为呼吸频率异常、呼吸急促、呼吸困难，常见全身中毒的症状，甚至是早期就出现此现象，常表现出精神不振、全身乏力、没有食欲、恶心呕吐、心率过快、意识不清，严重的还会出现血压降低和昏迷等情况。检查中不常见典型的肺实变现象，临床的576老年人肺炎资料显示，仅有13.8%-22.5%出现肺炎实质性病变，其中38.7%的患者的白细胞正常或者指标过低，检查中的肺部湿啰音容易和支气管炎以及心力衰竭混淆。老年人患病后病情发展迅速，多伴有并发症，同患肺炎后，年轻人吃几天药就可以康复了，但是老年人如果患肺炎就较为严重，发病后段时间就会出现脱水、缺氧、休克或是脓毒症、心律失常或者电解质紊乱、酸碱失衡等情况。

在临床中对于老年人肺炎的治疗时应该充分的考虑老年人的特点：老年人多同时伴有各种慢性病或者一些身体方面的问题，治疗的时候需要全面的考虑；选择药物或者确定计量的时候要以药代动力学为依据；老年人药物的副作用发生率高并且容易引发严重的问题，服药后需要进行密切的观察，同时要对各脏器进行有效的保护。要重视下列几方面：

1. 疾病要早发现、早诊断、早干预

2. 细菌性老年人肺炎关键的是要选择正确的抗生素，如果确诊为肺炎，需

要尽早的使用抗生素，并且剂量还要合理，有需要的时候可以联合用药，并且根据需要延长治疗时间。最初可以根据经验进行治疗，明确了致病病原后，再根据患者的药物敏感情况和最初的治疗措施决定是否需要调整原有药物剂量、用法，或是决定更换抗生素。老年患者口服药物后吸收情况差异性较大，因此应选择注射给药，如果患者的肝肾功能较弱，确定药物剂量的时候需要考虑药物的代谢和排出的途径。老年人的肾功能会出现不同程度的退化，因此最好不要选择氨基糖苷类药物，如果形成了肺脓肿要及时的进行引流。

老年人肺炎患者选择抗生素还要以病情为依据，如果患者年龄没有到达高龄标准，健康状况较好，同时患者没有严重的慢性病或是重要脏器功能不全等情况，一般性的抗生素就能满足治疗要求，如果体温和血象恢复正常，痰液变为白色后的3到5天就能停药，同时要对患者进行细致的观察。如果病人达到高龄的保准，并且伴有严重的慢性疾病、出现肺炎并发生、严重的肺炎重度现象，就需要利用效果较强的广谱抗菌药或是选择联合用药，争取能够更好的控制感染，联合用药可以选择青霉素药物辅助氨基糖苷类药物；头孢菌素辅助氨基糖苷类药物。此种情况的老年患者，应该适当延长治疗时间，体温、血象和痰液都恢复正常的5到7天后，再根据具体情况考虑是否停药。治疗过程总应该利用胸片对治疗结果进行判定，药物治疗应该确保肺部的阴影完全消失，最低程度也要保证绝大部分消失。很多卧床或是慢性阻塞新肺部患者，肺底常存在湿啰音，这个不能作为继续用药的标准。

3、老年肺炎患者确诊后，需要住院治疗，保证卧床休息，同时要保证室内良好的空气质量，适当的温湿度。如果患者出现发热或是呼吸急促等情况，应当补充体液确保身体中有平衡水电解质和酸碱度，同时还有利于痰液的排出和并发症的发生几率。如果患者伴有胸部疼痛可以使用小剂量的止痛剂，发热时要及时降温，避免导致心力衰竭加剧或是影响急性冠状动脉的供血，但是要注意给予适量的解热止痛剂，不能让患者出汗过多，否则会导致虚脱。止咳平喘类药物能够缓解器官痉挛，祛痰剂能够尽快将痰液稀释并排除，但是注意不能使用强效的镇咳剂，身体条件允许时可以让患者翻身，拍击背部帮助痰液的排出，如果痰液粘度大，咳痰不便者可以进行湿化治疗，尽量保证呼吸畅通。如果患者出现低氧血症要给予吸氧治疗。同时应该注意给患者补充营养，降低贫血和低蛋白血症对病情的恢复有帮助。患者可以进行适当的活动，同时要保证大便通畅，排便的时候不能用力过度，要避免出现肢体静脉血栓或者肺栓塞。在肺炎治疗的同时，也要对慢性病进行积极的治疗，按时服用药物，例如糖尿病患者要严格的控制血糖，否则会影响肺炎的治疗效果。

4、防止并发症。老年人肺炎并发症较为常见，应该引起注意。因为老年人的体液量和细胞内液量较青壮年少，而且肾小管的重吸收能力不强，因此容易出现脱水、心率失常和低离子血症，应该在护理张严密的观测。如果出现并发症一定要及时处理，脱水患者可以采取静脉补液，但是因为老年人心脏功能较差输液的时候需要控制速度，输液速度过快会引发肺水肿，根据情况可以引用强心剂。如果患者出现呼吸衰竭可以使用呼吸兴奋剂，情况严重时还可以用机械通气的方法进行治疗。如果患者的呼吸道阻塞，就会导致二氧化碳无法正常排出，引发酸中毒；如果呼吸频率过快，会形成呼吸性碱中毒；肺炎容易导致身体器官缺氧，引发代谢性酸中毒，这些对疾病的治疗有直接的影响，需要严密的观察，如果出现问题要及时的处理。

老年性肺炎病因较为复杂，不容易确定，最为常见的致病原为链球菌肺炎，第二位的是嗜血流感菌，格兰阴性杆菌不常见。老年人是军团菌肺炎的高发易感人群，此病的发病率和患者的年龄关系密切，60岁以上的人群感染的可能性约为年轻人的2倍，一般军团菌肺炎都是偶尔性的，很少会集中的爆发，并且多出现在医院或者旅馆等，怀疑发病是因为水受到污染导致的。随着免疫抑制剂和大量抗生素的使用，真菌、耐药性细菌的感染也不断增加。流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道和胞病毒都会引起老年人肺炎，其中流感病毒主要的引发因素，发病率和年龄关联系较大，70岁以上人群的发病率是40岁以下人群的四倍多。

65岁以上的人群，尤其是同时伴有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能衰弱、脾脏切除等情况的，极易感染链球菌肺炎，可以用肺炎链球菌疫苗用来预防，有效率能够达到60%到80%，但是每人一生只可以使用一次，如果体质较差的老年人，可以在每年流感的高发期提前接种流感疫苗进行预防，老年人还可以口服必思添，提高自身抵抗反复呼吸道感染的能力。

冬季是老年肺炎的高发季节，老年人如果患上肺炎需要注意饮食，可以多吃新鲜的水果，例如可以多吃梨，梨具有清肺热、消痰降火、滋阴生津、补肾以及润肠等作用。特别是对肺部疾病引发的咳嗽、咳痰有较好的效果。甘蔗，能够润肺补胃、补肾生津，能够缓解肺部疾病导致的干咳、盗汗等症状。核桃，能够养胃、平喘、润肠、补肾。苹果，苹果对肺部较好，每周食用五个以上的苹果，能够对肺部功能和呼吸系统进行很好的改善，苹果中存在一种黄酮类的抗氧化物质，能够防止肺部被污染，防止吸烟对人体的影响，含有同样成分的还有茶、葡萄酒和洋葱。蜂蜜，医学证明蜂蜜对高血压、动脉硬化、肺病等都具有一定的效用，老人可以在秋季服用蜂蜜，很好的抵抗秋燥，并且润肺养肺。

结束语

肺炎常会导致患者的发热，因此患者最好使用高热量、高蛋白并且容易消化的食物，可以多进食上述对肺部较好的水果。维生素C能够使人体的抵抗力增加，同时维生素A对呼吸道粘膜进行有效的保护，同时要尽量少吃油腻和辛辣的食物。

参考文献 　　[1] 李良峰. 预防老年肺炎的窍门[J]. 中华养生保健， 2017（4）：36-36. 　　[2] 刘志为. 73例老年人肺炎的临床特点分析[J]. 实用糖尿病杂志， 2017（6）：12-14.