强化他汀治疗与脑梗死复发的关系的研究

强化他汀治疗与脑梗死复发的关系的研究

康明焕

内蒙古医科大学研究生学院 呼和浩特 010110

摘要：目的：探讨强化他汀治疗对脑梗死患者梗死复发的影响。方法：60例急性脑梗死患者，根据治疗药物不同分为对照组和强化组，每组30例。对照组给与降压、降糖、改善脑循环、抗血小板聚集及正常剂量他汀治疗（阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg），强化组给与降压、降糖、改善脑循环、抗血小板聚集及强化剂量他汀治疗（阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg）。1年后随访患者脑梗死复发情况。结果：对照组患者1年内脑梗死复发率较观察组患者高（对照组36.67%，观察组13.33%），比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:强化他汀治疗可有效降低脑梗死患者的复发率。

关键词：强化他汀治疗；脑梗死；血脂；复发率

脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率等特点,是一种威胁人类健康的临床常见疾病。同时，脑梗死的复发严重影响老年患者的生活质量，增加致残率和病死率。动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病，脑梗死复发与动脉粥样硬化密切相关。大量研究证实，血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要危险因素。近来国外报道，TG/HDL-C可以预测脑梗死复发的风险^［1］。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是目前临床上常用的调脂稳斑药物，本研究探讨正常剂量他汀治疗与强化他汀治疗对脑梗死复发的影响。

1. 资料与方法

1.1 研究对象 选取 2019年1月到 2019年4月脑梗死患者60例，其中男性39例，女性21例；年龄46岁到81岁，平均年龄（62.838.18）岁。所有纳入患者均符合脑梗死的诊断标准，头颅CT排除脑出血及颅内占位性病变，病人或委托人同意治疗及签署知情同意书。所有患者平均分成对照组和强化组，两组患者的年龄、性别、病情无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院期间降压、降糖、改善脑循环、抗血小板聚集、早期康复治疗。对照组患者在此基础上每晚加阿托伐他汀钙片20mg或瑞舒伐他汀片10mg，强化治疗组每晚加阿托伐他汀钙片 40mg或瑞舒伐他汀片20mg，疗程均为 2周。2周后继续口服常规剂量他汀。

1.3统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件包对数据展开分析与处理。其中，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用x² 检验。P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.结果

入组患者共60例，强化组30例，平均年龄61.877.52岁，对照组30例，平均年龄63.808.81。对照组复发11例，复发率13.33%。强化组复发4例，复发率13.33%。如表1所示。

表1 对照组与强化组脑梗死复发率的对比

两组情况比较，对照组患者的脑梗死复发率明显高于强化组患者，经χ²检验，差异具有统计学意义。

3.讨论

目前对脑梗死后复发的机制尚不明确，脑梗死首发的危险因素是否同时为复发的危险因素也无明确研究证实^［2］。国外文献报道，脑梗死后1年复发率达11.1％，5年及10年累积复发率分别为26.4％、39.2％^［3,7］。国内研究数据显示，1年复发率为11％~16％^［4］。本研究患者的脑梗死复发率高于报道，可能与患者的用药依从性较差有关。既往研究显示，脑梗死复发的危险因素包括高龄、高血压、高LDL-C、糖尿病、陈旧性心肌梗死、心房颤动、吸烟和外周动脉疾病^［5］。Tsivgoulis 等^［6］发现脑梗死复发患者的颈总动脉的颈动脉内膜-中层厚度( IMT)明显高于无复发的患者，认为其增高是脑梗死复发的独立危险因素。高血脂易导致动脉硬化及动脉粥样斑块形成，进而导致血管狭窄，使脑梗死复发率增加。有研究显示，TG／HDL-C可作为预测大动脉粥样硬化型脑梗死复发风险及颅内血管狭窄程度严重性的危险因素^［7］。国外研究显示，低HDL-C及高TG／HDL-C可增加缺血性脑卒中的风险^［8］。我们可以认为积极控制血脂、稳定斑块可以有效降低脑梗死复发率。

他汀已广泛应用于心脑血管病领域，目前发现他汀不仅具有降低胆固醇的作用，还具有抗氧化、稳定斑块、神经保护作用等。国内杨平等人研究也发现阿托伐他汀在早期对急性脑梗死患者有降脂和抗炎的作用，并能稳定或逆转颈动脉斑块，改善患者早期预后

^［9］。虽然白种人群中有长期应用阿托伐他汀80mg剂量，并且安全性也得到证实。考虑到人种差异，在国内应用较少。相关研究结果显示，强化降脂治疗可显著提升急性脑梗死的治疗效果，降低机体炎症反应，对改善患者预后具有积极意义^[10]。阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均已经实验证实其有效性及安全性^[11-12]。本研究强化组用药阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg，以保证用药的安全性。研究结果显示，相对于对照组患者，强化组患者的脑梗死复发率较低，对照组和强化组治疗期间所有患者没有出现不良反应，强化剂量使用具有良好的安全性。本研究的结果与上述研究结果一致。

综上所述，强化他汀治疗可有效降低脑梗死复发率，且强化剂量的阿托伐他汀及瑞舒伐他汀均具有良好的安全性。

参考文献

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