研究外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果

研究外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果

张育乾

甘肃省兰州市榆中县公安局 甘肃 兰州 730100

【摘要】目的：对外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果进行研究。方法：选取我单位外伤致迟发性脾破裂患者10例（2014年7月至2019年7月），对患者临床资料进行回顾性分析，观察临床法医鉴定结果。结果：法医鉴定后，10例患者Ⅰ级损伤2例，占20.00％，Ⅱ级损伤3例，占30.00％，Ⅲ级损伤2例，占20.00％，Ⅳ级损伤3例，占30.00％。治疗后，1例患者由于多发性脏器功能衰竭而死亡，死亡率10.00％，9例患者治愈出院，其中，轻伤一级2例，占20.00％，重伤二级8例，占80.00％。八级伤残4例，占40.00％，九级伤残2例，占20.00％，十级伤残2例，占20.00％，不构成伤残1例，占10.00％。结论：外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定难度较大，需要明确左腹部外伤史，并了解影像学特征，进而排除脾脏疾病及再次受伤的可能，这样才能提高临床治疗方案的合理性。

【关键词】外伤；迟发性脾破裂；法医鉴定

外伤性脾破裂患者一般在受伤后短时间内会出现脾破裂典型临床症状，但是也有些患者在受伤一段时间后才出现，这种情况就是迟发性脾破裂^[1]。这种疾病存在一定时间的隐匿期，因此临床法医鉴定外伤与脾破裂关系认定中具有较大难度^[2]。本研究选取我单位外伤致迟发性脾破裂患者10例，观察临床法医鉴定结果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我单位2014年7月至2019年7月外伤致迟发性脾破裂患者10例，男、女为6例、4例，年龄19至38（29.74±3.72）岁，钝性物体挫伤5例，高空坠落伤3例，其他原因2例。典型症状出现：受伤后1周内5例，受伤2至3周出现3例，受伤3周出现2例。

1.2方法

Ⅰ级损伤：脾被膜及实质轻度损伤，手术见脾裂伤长度在5cm及其以下，深度1cm及其以下；Ⅱ级损伤：脾脏损伤总长度、深度分别在5cm、1cm以上，未累及脾门，未损伤脾段血管；Ⅲ级损伤：脾破裂伤及脾门部或脾脏不分离断，脾叶血管受损；Ⅳ级损伤：脾广泛破裂，损伤脾蒂、脾动静脉。

轻伤一级：脾包膜破裂或脾实质内血肿直径2cm以上；轻伤二级：脾包膜下或实质内出血；重伤二级：脾脏真性破裂、中央型破裂、其他部位也存在脾破裂等，需要手术治疗。

2结果

法医鉴定后，10例患者Ⅰ级损伤2例，占20.00％，Ⅱ级损伤3例，占30.00％，Ⅲ级损伤2例，占20.00％，Ⅳ级损伤3例，占30.00％。治疗后，1例患者由于多发性脏器功能衰竭而死亡，死亡率10.00％，9例患者治愈出院，其中，轻伤一级2例，占20.00％，重伤二级8例，占80.00％。八级伤残4例，占40.00％，九级伤残2例，占20.00％，十级伤残2例，占20.00％，不构成伤残1例，占10.00％。

3讨论

人体腹部表面积较大，并且无骨性结构保护，一旦受到外力的作用，就比较容易导致腹腔内脏器损伤。脾脏属于实质性器官，并且解剖结构具有特殊性，主要靠韧带支持固定，血供丰富，虽然包裹着被膜，但是也是人体腹部外伤中容易受伤的一类脏器。在法医鉴定中，发现部分脾脏损伤者存在迟发性表现^[3]。在腹部闭合性损伤内脏脾裂中，脾破裂具有较高的发生率，并且部分患者会由于脾蒂或包膜破裂而出现大量出血，且患者腹痛严重，而且由于出血量较大出现休克情况，这种情况就比较容易进行诊断，如果采取积极的治疗方法，患者死亡率较低，但是也有部分患者由于血块将脾蒂或包膜破裂堵住，出现出血缓慢的情况，并且一段时间后也没有明显的症状，而在一定时间后出现脾破裂症状。在迟发性脾破裂患者法医鉴定时，需要对是否是由本次外伤所致进行区分，并且判定因果关系。

外伤致迟发性脾破裂的临床法医损伤程度鉴定时需要注意以下内容：①明确患者外伤史，对患者受伤过程采集相关证据，并且很多患者腹部相邻的区域存在外伤，需要法医进行全面仔细的检查，并且做好相关记录。②迟发性脾破裂患者在病变初期常存在左上腹隐痛、生命体征平稳情况，这一时期可以较好的控制出血症状。一旦出现真性破裂，左上腹出现腹痛、腹胀症状，并且会逐渐涉及全腹，还会存在腹肌紧张、腹部压痛等症状。③早期B超、CT检查能较好判断患者受损程度，并且排除相关因素，提高诊断准确性。可根据早期B超、CT检查确诊迟发性脾破裂。④病理检查结果也是非常重要的，能为迟发性脾破裂的最终诊断结果提供依据。能发现患者是否存在更容易发生脾脏自身病理改变的疾病，通过对相关情况的观察，还能从病理组织学改变对损伤时间进行推断^[4]。⑤通过办案机关的调查、法医学检查等，排除遭受外伤后再次受伤的可能。⑥为患者选择合适的治疗方案，不同损伤程度的患者，需要根据其实际情况选择不同的治疗方案。

外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定难度较大，需要明确左腹部外伤史，并了解影像学特征，进而排除脾脏疾病及再次受伤的可能，这样才能提高临床治疗方案的合理性。

参考文献：

[1]曹清,姚民富.40例外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析[J].医学与法学,2017，9(2)：76-77.

[2]刘丹,李霞.外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析[J].职工法律天地,2016,29(24):68-68.

[3]崔建.外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及其要点分析[J].智慧健康,2019,5(14):124-125.

[4]马新爱,孟冬雪,代佳佳.外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析[J].明日,2018,13(37):28-28.