影响桔梗临床疗效及功效发挥方向的因素分析

影响桔梗临床疗效及功效发挥方向的因素分析

廉莉莉

安徽省太和县中医院药剂科 安徽 236600

摘要：中药桔梗是多年生草本植物，主要性能苦辛平，归肺经，临床主要用于治疗咳嗽痰多，胸闷补偿，音哑等，文章分析了桔梗临床疗效和功能发挥方向相关因素。

关键字：重要桔梗；临床疗效；功效发挥

1.前言

中药桔梗实际应用于临床治疗的过程中可以获得良好的应用效果，而桔梗临床治疗效果受到其加工方法、产地和采收季节等因素的影响，文章针对此展开分析，希望可以给有关从业人员以启发。

2.中药桔梗

中药桔梗为多年生草本植物桔梗Platycodongrandiflorum（Jacq．）A.C.D的干燥根，主要性能苦、辛、平，归肺经。功效为宣肺，祛痰，利咽，排脓。临床用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓。根含多种皂苷，混合皂苷完全水解产生桔梗皂苷（platycodigenin）、远志酸（polygalacicacid）以及少量桔梗酸A，并分离出桔梗皂苷A、C、D。此外还含甾醇类化合物。桔梗具有祛痰镇咳、抗炎、降血糖、降血脂、镇痛、镇静镇痛解热、抗溃疡、抗肿瘤等广泛的药理活性。本文通过对桔梗临床疗效及功效发挥方向的因素进行系统分析，以期提高临床医生遣药组方的针对性，提高临床治疗效果。

3.功效影响因素

3.1产地的影响

桔梗生长于荒山草丛、灌丛间，主产于安徽、河南、湖北、辽宁、吉林、河北及内蒙古等省，以东北、华北产量较大，称为“北桔梗”，以华东地区产品质量最佳，称为“南桔梗”，南北皆适于种植。野生的桔梗一直被认为是优质药材，近年来，野生资源采挖殆尽，人工种植普遍开展。安徽省是桔梗的主产区，尤其是皖西北太和县、淮北等地，桔梗栽培面积大，产量高。但是，栽培品种多为从东北引种的品种，作为食品，生长快，产量高，经济效益好；但作为药材应用，质量不及当地品种。四川绵阳地区的梓潼、巴中、中江、盐亭等县大面积种植桔梗，当地使用历史近百年，但其药材性状与东北所产略有不同，特点是芦头不明显，芦碗4个以下，有时具分枝，根表面淡黄白色至黄棕色，主要在本地销售药用，部分销往东北做蔬菜。

3.2采集的影响

当年生的桔梗不仅产量低，而且有效成分含量也低。研究表明一年生桔梗的总皂苷含量仅为2．26%，二年生桔梗的总皂苷含量为3．34%。江苏药材基地的大田生产调查结果表明，一年生的单株鲜根平均重量为6．73g，二年生的单株鲜根平均重量为15．56g，二年生的桔梗其根的生长量为一年生的231．2%，故栽培的药用桔梗至少应生长两年以上才能进行采收。桔梗的采收期一般为秋季和春季。秋季一般在地上部分枯萎后进行采收，春季则地下萌芽前进行采收。对产于东北的不同生长季节的桔梗中桔梗皂苷D的含量进行研究的结果表明，秋季9～10月桔梗中桔梗皂苷D的含量最高，进入秋冬季的11月含量急剧衰减，第2年春季4月含量也较低，进入5月份开始营养生长，含量又开始上升。因此，将秋季最佳合理采收期定为秋季9～10月份，春季5～6月份。

3.3炮制加工的影响

药用桔梗的传统加工方法是：用竹刀或瓷片等刮去鲜根外皮，洗净晒干。传统刮皮的桔梗应趁鲜时进行刮皮，采收后若堆放一定时间后，其根部的外皮则较难刮去。刮皮厚梗应及时晒干，否则易生霉变质，或出现黄色的水锈，影响药材的质量。2010版《中国药典》规定：春、秋二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去外皮或不去外皮，干燥。《全国炮制规范》在来源项中则明确规定应除去须根，趁鲜刮去外皮。采用HPLC法对桔梗的不同部位的桔梗皂苷D的含量进行了研究，结果表明：桔梗去皮根中桔梗皂D含量最高，其根皮、茎、叶、花及果实中未检测到。

4.疗效影响因素

每味中药都具有多功效的特点，在治疗疾病时往往只需发挥其中部分功效，其功效发挥的方向也同样受诸多因素（配伍、剂量、给药途径、剂量、煎服方法）的影响。桔梗苦、辛，平，归肺经。功效为宣肺，祛痰，利咽，排脓。临床用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓。始载于《神农本草经》，味辛微温，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。《名医别录》曰：“利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛”。《药性论》载：“消积聚、痰涎，主肺热气促嗽逆”。金元四大家之一李杲在《珍珠囊补遗药性赋》言其作用有四：止咽痛兼除鼻塞，利膈气乃治肺痈，一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。明代李时珍《本草纲目》记载：“此草之根结实而梗直，故名”。可见，桔梗应用于临床由来已久，但在治疗某一特定疾病时，往往只需要发挥其部分功效，在一定程度上增加了临床医生灵活用药的难度。本文通过阐述配伍、剂量、给药途径等对桔梗功效发挥方向的影响，提高临床医生用药的准确性，减少随意性，降低用药的难度。

宣肺止痛早在《神农本草经》就已认识到桔梗有宣肺止痛之功：“桔梗，味辛，微温。主胸胁痛如刀刺。”后世将其运用范围扩大至胸胁脘腹疼痛。在血府逐瘀汤中，活血化瘀药物配伍桔梗，通过宣肺推动胸中之气血运行促使气畅血活瘀散，主治胸中血瘀之证。治结胸，心下痛欲死者，桔梗配伍枳壳同用，如《奇效良方》桔梗枳壳汤。治两肋连心及肩痛，乍发乍止，桔梗配伍紫菀、木香等同用，如《圣济总录》紫菀丸。宣肺排脓本品苦辛而平，辛能散，苦能降，有宣肺排脓之功，常与清热解毒，祛痰止咳的生甘草同用。临床常用于肺痈，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》桔梗汤和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》三物白散。现多与鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁等同用。宣肺祛痰止咳清代医家黄宫绣曰：“桔梗味苦气平，质浮色白，系开提肺气之圣药。”故常与降气化痰，止咳平喘药同用以治疗咳嗽痰多，无论寒、热，均可配伍应用。凉燥伤肺咳嗽者，配杏仁、苏叶等，如《温病条辨》杏苏散；风热咳嗽或风温咳嗽者，配杏仁、桑叶、菊花等，如《温病条辨》桑菊饮；风邪犯肺咳嗽者，配白前、紫菀、百部等，如《医学心悟》止嗽散。宣肺利咽金元四大家之一李杲认为桔梗有很好的利咽作用，谓其“止咽痛兼除鼻塞……”。

据中医理论认为咽喉为肺之门户，外邪犯肺，往往波及咽喉，导致咽喉肿痛、音哑。桔梗能宣肺达邪而利咽喉，故善治咽痛喑哑之证，无论外感、热毒、阴虚所致者均可配伍使用。早在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》就载有桔梗汤，配以甘草治少阴咽痛；风热咽痛，可在此基础上加牛蒡子、薄荷等，如《医学心悟》加味甘桔汤；热毒壅盛者，常配清热解毒利咽药，如射干、马勃、板蓝根等；阴虚咽痛，常配养阴生津药，如玄参、麦冬等，如玄麦甘桔颗粒。宣肺通腑《药性论》言其“能治下痢，破血，去积气，消积聚痰涎。”又肺与大肠相表里，桔梗开宣肺气，肺气宣发则腹气通畅，故有间接疏通胃肠之功，常与止血、止痢的仙鹤草同用治疗胃肠积滞，泄泻痢疾，小儿疳积。在泻下药中少佐桔梗开宣肺气，有利于大肠腑气的通降，从而加强其泻下作用，如《伤寒六书》的黄龙汤。

结束语

对桔梗临床疗效影响因素进行分析可以看出，临床要用桔梗应当选择秋季九月十月份，或者春季五月六月附近采收，最好是加工时趁鲜剥去外皮的南桔梗，有良好的应用效果。

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