高血压病人临床麻醉注意事项

高血压病人临床麻醉注意事项

刘茜

成都航天医院 四川成都 610100

高血压属于一种临床常见病，而针对高血压患者，在临床对其进行麻醉时，应该根据患者的病情以及手术的要求，合理的选择麻醉方式与麻醉药品。在实际为患者进行麻醉时，应该根据实际情况选择对患者体内循环产生影响最小的麻醉药物与麻醉方法，尤其是针对第2期与第3期高血压患者，因为这部分患者往往会合并患有其它脏器的器质性病变，所以在选择麻醉药物与麻醉方法时，必须要慎重，只有这样才可以提高高血压患者临床麻醉的安全性。

1.部位麻醉

对于部位麻醉来说，其主要包括神经阻滞麻醉、椎管内麻醉以及局部麻醉。通过部位麻醉可以有效的抑制患者产生高血压反应。在为患者进行气管插管前，应使用1%利多卡因，对患者的咽喉部进行表面麻醉，这样一来就能够降低气管插管，对患者心血管造成的刺激反应。对于颅脑手术的患者来说，因为其血压突然升高，很有可能会导致患者面临颅内压升高或动脉瘤破裂等风险，在对患者进行全麻诱导后，使用0.25%的布比卡因对患者的颅骨进行封闭，这样一来就可以完全消除头部针刺感对患者血压与心率造成的刺激，而且不需要增加使用血管扩张剂或全麻药物。

高血压患者在进行神经阻滞时，必须要谨慎而又小心，确保素质完全，而且应该为患者进行适当的镇静，避免患者因为阵痛效果差或情绪紧张等导致血压急剧上升。尤其是为甲状腺患者从颈部进行组织时，非常容易引发患者出现高血压。这也就说明对于重度高血压的患者来说，不应该选择颈丛阻滞。而对于轻度或中度的高血压患者在进行颈丛阻滞的过程中，可以为患者适当的使用迷唑安定进行辅助麻醉。使用咪唑安定时必须要控制其使用剂量，而且应该对患者的呼吸情况进行密切的观察，避免造成患者出现呼吸困难等症状。

2.全身麻醉

除了短小的手术之外，一般高血压患者进行手术时，通常选择全身麻醉，这样一来就能够有效的保证患者的安全。如今的手术治疗中，全身麻醉基本上都采用近吸复合全麻的方式。吸入麻醉药物的主要作用就是控制患者在手术中的高血压，特别是异氟醚，这种麻醉药物，对心脏所产生的作用比较小，主要就是通过减少外周血管阻力，是动脉压逐渐下降，所以这一药物比较适合应用于高血压病人的临床麻醉中。吸入麻醉药也很有可能会导致患者出现不同的心肌抑制作用，使患者出现冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张、部分室壁运动端或心肌细胞乳酸的增加，最终造成心肌缺血。对于高血压患者来说，采用低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉的方法，临床的安全性更高。在静脉麻醉药物中，主要所使用的药物就是异丙酚，该药物对患者的心血管会产生一定的抑制作用，从而减少心排血量，降低血压。同时使用小剂量的咪唑安定与异丙酚，也可以有效的控制高血压病人的血压。每次使用异丙酚的剂量应该大于：2mg/kg，咪唑安定每次注射的剂量为：0.1mg/kg。维库溴胺与阿曲库胺，对高血压患者心血管系统均不会造成明显的影响，因此在高血压病人进行全身麻醉时，应该使用的麻醉药物包括异丙酚、咪唑安定以及芬太尼。但是，在麻醉的过程中，应该尽量避免使用氯胺酮，因为该药物会导致患者血压升高，而且也会增加患者的心率，从而提高心肌的耗氧量。除此之外，为高血压患者进行全身麻醉时，必须要把握好麻醉的深度，如果麻醉过深，则很有可能会导致患者出现低血压，如果麻醉过浅或者镇痛效果比较差，手术刺激比较强烈时，很有可能会导致患者的机体出现严重的应激反应，导致患者血压升高、心率加快。

3.椎管内麻醉

相比于全身麻醉椎管内麻醉，则非常容易导致高血压患者的血压出现大幅度波动，特别是以蛛网膜下腔阻滞最为明显。对于会阴部、下肢等短小手术，如果为患者采用蛛网膜下腔阻滞，则必须要及时补充容量，避免患者的血压过度降低。在为患者进行硬膜外阻滞时，必须要掌握好麻醉平面，如果平面阻滞比较广也会导致患者的血压出现严重下降的情况，在麻醉的过程中，必须要做好容量的监测，根据患者的实际情况为患者及时补充液体或为患者适当的服用血管活性药物。