伸长磨牙的正畸 -修复联合疗法的效果

伸长磨牙的正畸 -修复联合疗法的效果

丁翠华

伊春市金山屯区人民医院 黑龙江 伊春市 153026

【摘要】目的：研究伸长磨牙的正畸-修复联合疗法的效果。方法：20例因磨牙无法镶牙患者自愿参与，先对其正畸矫治伸长磨牙，压低牙槽骨，等缺牙区高度足够时展开修复治疗。结果：30颗伸长磨牙平均压比3.2mm低，平均压低时间：5.5个月；结束治疗后难见压低磨牙松动状况。缺失区能够成功对义齿加以固定和修复。经修复治疗可恢复人体正常的咀嚼功能。对患者追踪1-3年后。全部患者均无不适，对效果满意。结论：正畸-修复联合疗法对伸长磨牙的治疗最为有效，修复前正畸治疗可给缺失牙修复供应相应的间隙，确保修复体于牙列与美观和功能方面均满意。

【关键词】伸长磨牙；正畸；修复 效果

Effect of orthodontic-prosthodontic combination therapy for elongated molars

[Abstract] Objective: To study the effect of orthodontic-prosthodontic combination therapy for elongated molars.Methods: 20 patients who were not able to fit the molars voluntarily participated in the orthodontic treatment to extend the molars, reduce the alveolar bone, and start the restoration treatment when the height of the missing teeth area was high enough.Results: The average pressure of 30 elongated molars was lower than 3.2mm, and the average depression time was 5.5 months.After the end of treatment, it is difficult to depress the molar looseness.The missing area can be successfully fixed and repaired.The normal masticatory function of human body can be restored by repair treatment.Patients were followed for 1-3 years.All patients had no discomfort and were satisfied with the results.Conclusion: The orthodontic-prosthodontic combination therapy is the most effective for the treatment of extended molars. The orthodontic treatment before prosthodontic can supply the corresponding space for the restoration of missing teeth, so as to ensure the restoration is satisfactory in dentition, appearance and function.

【 Key words 】 Extensional molars;Orthodontic;Repair effect

牙列缺损不仅对牙齿的美观度影响较大，还会降低牙齿的咀嚼，影响口颌系统与全身系统。临床展开口腔修复时，垂直向间隙过小或牙缺失时间较长的病例较多，若按常规方法修复，对基牙的损伤过大，修复效果不如意，无法有效发挥修复体功能，会发展成不良修复体。本研究为对这些患者有效治疗，对纳入的患者制定个体化修复与正畸联合治疗方式，先对伸长的颌牙展开正畸治疗，然后再予以修复，获取满意临床效果^[1]。以下是修复报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入我院就诊的无法镶牙的患者20例，磨牙共30颗，男女8:12；年龄29~47岁，平均（39.2±2.8）岁；所有患者均是因为牙缺未及时修复导致的局部牙槽骨伸长，伸长磨牙平均比颌平面高3.2mm。全部压入的磨牙全部没有明显的牙体缺损，未患有牙周疾病，未接受牙周与牙体治疗。治疗时间：3-9个月，平均5.5个月。

1.2 方法

患者均行正畸-修复联合疗法。矫治前拍摄患者的常规曲断层片、根尖片（伸长磨牙），对压低磨牙的牙根加以了解，待牙周组织出现变化，将周围组织与磨牙之间的关系压低，注重上颌窦的关系。与磨牙区伸长的颊、腭边分别放置正畸专用微小的种植体。借助片段弓矫治方式，局部将托槽粘连，按照弓丝形变并借助橡皮圈的弹力将伸长磨牙牵引压入，缺失部位修复达一定程度时到修复科完成修复治疗。最后将种植体取出，撤离固定的矫治器。支抗顶在患者的部位植入时，需充分考虑患者的牙压入的方向，保留根尖与植体间的间隙，确保牙垂直方向移动，压入力：1.46-1.96N。

2 结果

全部患者经正畸治疗伸长磨牙可成功压入，获得的距离比较理想，30颗伸长磨牙平均压比3.2mm低，平均压低时间：5.5个月；全部治疗在开展时，磨牙牙体牙周的情况较好，无法展现牙髓活力。结束治疗后难见压低磨牙松动状况。缺失区能够成功对义齿加以固定和修复。经修复治疗可恢复人体正常的咀嚼功能。对患者追踪1-3年后。全部患者均无不适，对效果满意。

3 讨论

当下，对义齿的修复主要理念是恢复患者的咀嚼功能，对患者的颌面部外观加以改善，从根源深处对患者的面形与咬合关系加以改变。修复科需与外科等诸多学科均协同合作，为患者提供高质量的治疗，确保患者能够满意。

临床中，因为长时间的牙缺失未修复，对牙伸长、下垂、缺牙部位垂直间隙减小，容易导致义齿修复难度较大。对患者的修复治疗，需创造义齿修复咬合间隙，咬合间隙的创造需依靠重新压入的伸长压来实现。传统压入伸长牙的方法是修复截冠、外科矫正、正畸压入，修复截冠伸长牙需先行根管治疗，随后截冠展开冠修复，减少临床的冠高度，创造咬合关系，这种治疗方法为之付出的代价是损伤对牙。外科矫正是在伸长牙根方做根尖下截骨，将整个骨块根向压入，构建咬合间隙，这一治疗方法即为全麻手术，不仅创伤大，且费用较高。近年来，种植支抗在正畸治疗中的应用使得正畸医师对后牙的根向牵引成为可能。种植支抗的植入位置一种植体的部位在附着龈近膜牙龈联合的位置。植入压槽黏膜与游离龈，牙龈组织容易出现增生覆盖种植体的状况^[2]。借助种植支抗压入伸长磨牙，牙平均牙入3mm，压入比较有效，可为患者的缺牙提供足够的垂直向义齿对其间隙进行修复。整体治疗在进行时，牙具有较好的生物学反应。对治疗前后曲面断层片的观察中得知：牙周围组织结构未出现明显的改善，患者拥有健康的牙周，治疗前后患者的牙髓活力未得到显著的改善。不同类型的种植支抗压入颌后牙，未出现明显的压根吸收或轻度的牙根吸收与牙根长度改变。但这种改变和单纯的正畸患者之间差异不明显。

患者的前正畸在恢复后，不仅可将咀嚼功能恢复，还可对患者的颌面部外观加以改善。对于存在间隙或基牙过度倾斜的患者经修复前正畸治疗，可恢复患者的咬合关系，使患者缺失的牙间隙能够正常^[3]。修复义齿时可遵循美学理念，先将牙覆覆盖关系恢复，以免牙体在预备时使牙体组织磨损过多，对其间隙合理分配，将修复难度降低，使修复的牙体能够整齐的排列，牙齿的高度与宽度应该保持协调，使其美观与复体功能均能够理想。

对于缺失时间较长，垂直间隙较小的病例，原来传统的方法是通过对伸长进行调节，对颌间的距离加以调节，维持牙体组织的完整，使伸长牙的牙髓失活，减轻患者的痛苦。借助正畸对矫治器加以固定，合理使用种植体。将伸长磨牙压低时可使牙列整齐的排列，维持颌间高度合理的咬合关系，加速患者恢复。

选取微种植体在磨牙伸长时，需认真对患者的种植体部位解剖关系进行评估。选取合理的种植体植入方位与合理的牵引力度，研究压低患者的伸长磨牙会影响患者的牙髓、牙根、牙周组织，减轻压低后的牙根对上颌窦的影响。只有考虑的比较全面，才可以确保微种植体压低伸长磨牙的有效性与安全性。

综上所述，修复前期对患者展开正畸治疗，可为患者的修复创造良好的条件，使不具备各种修复条件的患者重获生机，避免损伤患者过多的牙齿，减少患者咬合方面的干扰，使患者的修复体可在口内长期维持稳定，使患者的美观与功能保持一致。

参考文献：

[1]李冠谋, 谢建欢. 微种植支抗钉结合镍钛拉簧压低伸长磨牙的临床研究[J]. 长江大学学报(自然版)理工卷, 2019, 016(006):72-74.

[2]高海涛, 刘建国, 管小燕,等. 微型种植支抗在正畸修复联合治疗中的应用效果评价[J]. 医药前沿, 2019, 009(015):106-107.

[3]张锦花. 利用正畸前移第二、三恒磨牙替代修复治疗第一恒磨牙严重龋坏或缺失的临床疗效[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(29):72-73.