维持性血液透析中低血压防治对策的研究

维持性血液透析中低血压防治对策的研究

陈珍

珠海市中西医结合医院血液净化中心，广东 珠海 519000

【摘要】目的：研究维持性血液透析中防治低血压的对策。方法：于2018年1月--2020年2月，选取维持性血液透析患者104例，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均接受低血压防治对策干预。比较分析干预前后低血压发生情况、血压变化、透析依从性。结果：本组104例患者共透析9984次，干预后低血压发生率6.13%明显低于干预前16.68%（P<0.05），有统计学价值。干预前后患者舒张压、收缩压等水平、透析依从性评分对比发现差异显著（P<0.05），有统计学价值。结论：采取低血压防治对策对维持性血液透析患者加以干预的效果显著，即可有效减少低血压事件，维持血压稳定，还可提升透析依从性，值得推广研究。

【关键词】维持性血液透析；防治；低血压；对策

在维持性血液透析中，低血压是患者一种常见并发症，发生率约为20%~50%，且近几年由于透析技术的飞速发展，低血压发生率并未降低^【1】。对于患者而言，低血压既会引发循环衰竭和心律失常，还会影响透析效率，并对患者的生命健康造成严重威胁^【2】。因此在维持性血液透析的过程中，采取有效措施和对策积极防治低血压，对于提升患者的生存质量和存活率具有积极作用^【3】。本文于2018年1月--2020年2月，选取维持性血液透析患者104例，回顾性分析其全部的临床资料，即分析了维持性血液透析中防治低血压的对策，现阐述如下：

1. 资料与方法

1.1资料

于2018年1月--2020年2月，选取维持性血液透析患者104例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄值为18-68（44.5±4.7）岁；性别比例男/女为60/44。所有患者均符合《实用内科学》^【4】的相关诊断标准；透析期间血压骤降，收缩压降低20mmHg及以上或平均动脉压降低10mmHg及以上，伴有出冷汗、面色苍白、乏力、胸闷、呕吐、恶心、烦躁、打哈欠等症状表现。

1.2方法

1.2.1透析方法

所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行透析，采用瑞典AK95S透析机，流量为500mL/min，采用空心纤维透析膜置于透析器上，4.0-4.5h/次，2-3次/w，超滤量0-7kg/次，血流量180-260mL/min。

1.2.2低血压防治对策

所有患者均接受低血压防治对策干预，具体为：（1）患者干预：①首先对患者加强健康宣教，可邀请透析时间较长的患者现身说法，利用文字宣传、个别指导、集体讲解的方式进行宣教，将水分摄入限制的重要性告知患者，避免体质量过度增加，对高钾、水钠等予以控制，注意补充机体营养，鼓励患者多食高维生素，高蛋白饮食。②透析前叮嘱患者适当进食，以防透析过程中引发低血压事件。在开始透析的2h之内，若患者存在饥饿感，为了提升其血糖浓度，则可采用50%葡萄糖注射液进行静脉注射，或者适当进食。③采用降压药在透析中对患者进行合理治疗，尤其对于高血压容量依赖型患者，注意适当给予降压药物，降低血压，用药期间注意对患者血压变化予以密切观察，血压测量15min/次。（2）低血压预防治干预：①注意对患者的肝体质量进行准确评估，注意对体质量予以精确测量，若增加过多，则需对透析时间和次数予以适当增加。透析开始时，将血流量 调整为50mL/min，缓慢增加，结婚患者实际情况在10min后将血流量调整至180-200mL，以防短时间内血液入体外循环，从而导致患者发生低血压事件。②透析模式以钠曲线联合低温的模式，采用低温透析液进行透析，以防低血压事件。注意提升钠浓度，对渗透压降低予以纠正，对血浆渗透压予以有效调整，积极预防低血压。③若患者存在营养不良症状，则需适当补充营养，采用脂肪乳、氨基酸等对进食差的患者进行输注，避免其发生低血压事件，改善营养状况。④采用血液制品输入改善贫血患者的血浆渗透压，可给予患者左卡尼丁、重组人类促红细胞生成素等，为纠正贫血症状，可适当补铁。⑤如果患者全身状况相对较差，例如存在心血管疾病，或者伴有发热，睡眠不足等情况，则需采用透析面积小，效率低的透析器，注意适当降低透析血流量，透析需短时多次，另外可采取血液滤过或者序贯治疗^【5】。

1.3观察指标

比较分析干预前后透析0-1h、3-4h时低血压发生情况、血压变化、透析依从性（采用自制量表做出评估，包括坚持透析、听从医嘱、坚持服药等，各项均为100分满分，分值越高越好。）。

1.4统计学分析

对主体的研究数据汇总并分析观察，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。以[例（%）]描述百分比资料，行卡方检验；以（均数±标准差）描述计量资料，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2. 结果

2.1两个组别低血压发生情况观察对比

下表1显示，本组104例患者共透析9984次，干预后低血压发生率6.13%明显低于干预前16.68%（P<0.05），有统计学价值。

表1两个组别低血压发生情况观察对比[例（%）]

2.2两个组别血压水平观察对比

下表2显示，干预前后患者舒张压、收缩压对比发现差异显著（P<0.05），有统计学价值。

表2两个组别血压水平观察对比（ ，mmHg）

2.3两个组别透析依从性观察对比

下表3显示，干预前后患者透析依从性评分对比发现差异显著（P<0.05），有统计学价值。

表3两个组别透析依从性评分观察对比（ ，分）

3. 讨论

在维持性血液透析的过程中，多种因素可造成患者发生低血压事件，如治疗相关因素和患者自身因素，其中治疗相关因素主要为血浆渗透压降低、透析不充分、使用高温低钠透析液、血容量减少等；而患者自身因素包括服用降压药、透析中进食、贫血症状、营养不良、心脏病、自主神经功能紊乱、糖尿病等，而最常见的原因极为超滤总量过多^【6】。针对上述因素对患者展开针对性的低血压防治干预，则可有效降低低血压事件发生率，从而保障患者治疗安全性和透析效率，同时还能维持患者血压稳定，有效保证有效血容量，进而提升整体疗效^【7】。本文的研究中，本组104例患者共透析9984次，干预后低血压发生率6.13%明显低于干预前16.68%（P<0.05），有统计学价值。采取低血压防治对策对维持性血液透析患者加以干预可有效减少低血压发生率。干预前后患者舒张压、收缩压等水平、透析依从性评分对比发现差异显著（P<0.05），有统计学价值。这表明采取低血压防治对策对维持性血液透析患者加以干预可有效改善患者血压，提升其依从性。可见，采取低血压防治对策对维持性血液透析患者加以干预具有积极作用和价值。

综上所述，采取低血压防治对策对维持性血液透析患者加以干预的效果显著，即可有效减少低血压事件，消除患者不良情绪，维持血压稳定，还可提升透析依从性，值得推广研究。

【参考文献】

[1]刘永萍,李云,夏瑞,单艳华.维持性血液透析老年患者血液动力学指标研究[J].深圳中西医结合杂志,2020,30（06）:25-27.

[2]王芬.维持性血液透析低血压危险因素分析[J].临床研究,2018,26（04）:86-87.

[3]王建秋.中西医结合治疗高龄维持性血液透析低血压的临床观察[J].航空航天医学杂志,2018,29(07):850-851.

[4]池向耿,李香茶,蔡琪,等.维持性血液透析患者体液分布与透析相关低血压的关系[J].中国血液净化,2017,13(11):767-771.

[5]马丽波.预防性护理干预对维持性血液透析患者低血压的影响效果[J].中国医药指南,2016,14(06):284-285.

[6]邱金英,李璐.维持性血液透析患者透析中低血压相关因素的分析[J].赣南医学院学报,2016,36(01):104-105.

[7]贾倩玥.维持性血液透析相关低血压的原因分析及防治对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(72):119.

作者简介：陈珍（1981-），女，大学本科，汉族；广东珠海；研究方向：主要从事血液透析方面研究

职称：主管护师

单位名称：广东省珠海市中西医结合医院，科室：血液净化中心。