静脉留置套管针临床使用问题与分析

静脉留置套管针临床使用问题与分析

任哲

西安交大一附院东院肾脏内分泌免疫科 陕西西安 710089

摘要: 静脉留置套管针在临床的广泛使用，为患者带来了便利，减轻了痛苦，方便和提高了护理人员的工作效率。但在使用中仍存在一些问题，亟待广大医务人员能分析原因并探讨改进措施，更好地为患者服务。

关键词: 静脉留置套管针 使用 问题与分析

医学科学技术的飞速发展，为医疗护理提供了更加先进的诊疗仪器和设备，也为患者提供了更加舒适便捷的诊疗护理就医过程，提高了患者的满意度，增强了医院在患者心目中的公信度。留置套管针在临床的广泛使用，更是为患者带来了便利，减轻了痛苦，极大的方便和提高了护理人员的工作效率。

留置套管针构造：由四部分构成。不锈钢针芯，塑料套管，座塞，固定架。留置套管针为一次性物品，不可重复使用。不仅用于留置静脉内，也可留置于动脉内。

1使用留置针的优点：

1.1套管针材料为塑料，管壁光滑，因此流速比常用穿刺针顺利流畅。

1.2套管壁薄，并含有肝素，不易使血液凝固而形成血栓。

1.3套管前端光滑，对血管壁损伤较小，不易使血管壁产生炎症。

1.4不锈钢针头锋利，易于穿刺。

1.5套管软而有弹性，固定后活动自如，不易脱出而造成液体外渗。

1.6可长期留置，一般每周更换一次套管。

2 虽然留置针在临床已得到广泛推广使用，其优点也得到了病人和广大医务人员的肯定，但在使用中仍存在很多缺陷。这些缺陷的存在，在一定程度上使患者拒绝使用，护理人员在内心也排斥留置针操作。现将留置针在临床使用中存在的问题进行列举：

2.1.1首先是使用医院的规章制度。对于轻症患者，基层医院不能一刀切的规定所有住院患者均使用留置套管针输液。因为留置套管针的使用，给患者生活带来不便。同时角色的改变使患者从内心不愿意让人们了解他的健康状况，而留置针的使用又恰好暴露患者的目前健康情况。在制度上对患者使用钢针零容忍，容易引发患者对医务人员的不满，存在医疗纠纷隐患。

2.1.2医学指南并未明确规定患者静脉输液必须使用留置针。

3.1留置套管针针芯材质硬度偏小。静脉输液进针角度15-30º角度下，当针头进入到血管后，为了提高穿刺成功率，需要将针头稍作抬起10-15º平行在血管中前行。但其针芯硬度偏小，不能使针头抬起顺着血管内前行，容易使操做者继续沿着原角度进针最终刺透血管导致穿刺失败。

4. 关于留置针封管。留置针输液结束后，用10u/ml肝素盐水或者生理盐水封管，应区别对待。部分患者用此浓度肝素封管后致留置贴膜下广泛渗血，最终导致拔除留置针。

4.1高甘油三酯血症，血浆甘油三酯升高促进凝血系统活性增强，纤溶系统活性降低¹。患者凝血时间缩短，使用10u/ml肝素盐水封管不能达到理想封管抗凝效果。

4.2 血液透析患者因血小板黏附和聚集功能障碍，部分凝血因子减少，贫血致血粘度下降，以及血管因素等均可有程度不等的出血倾向²。每次透析中肝素的使用，本身就存在再次出血的风险。笼统的使用肝素盐水封管，增加了脏器出血和诱发死亡的风险。

4.3留置针操作费时，降低了患者平均护理时效数。留置针操作及其护理时间较长，占用了护理人员健康宣教及其他各项操作时间，降低了病人的满意度。一定程度上存在很大的医疗纠纷和安全隐患，应引起有关制度管理人员的思考。

总结

针对病情灵活使用留置针，同时制定更加利于患者和一线医务人员的规章制度。改良留置针的设计缺陷，探索新的更加精准的封管药物和最佳使用剂量，减轻患者痛苦。

参考文献1«中国动脉硬化杂志»2002期第10卷第3期。

2人民卫生出版社，«临床肾脏病学»第二版下册第658页。

血浆甘油三脂与纤维蛋白原含量、纤溶酶原激活物抑制剂1活性呈正相关（p<0.01）,与凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间呈负相关（p<0.05）.血浆总胆固醇和血糖与纤维蛋白原呈正相关（p<0.01）。结果发现，