头针结合经颅磁刺激对脑卒中后运动性失语症患者的康复效果研究

头针结合经颅磁刺激对脑卒中后运动性失语症患者的康复效果研究

杨澜 白婧

山东协和学院 山东 ·济南 250109

摘要：了解济南市某医院头针结合经颅磁刺激对脑卒中后运动性失语症患者的康复效果情况，分析头针结合经颅磁刺激对该病症的影响因素，为临床医务人员对头针结合经颅磁刺激的宣传提供理论依据。于2018年1月至2020年1月，采用问卷调查法对济南市某医院康复医学科110例患者进行调查，分为研究组(头针结合经颅磁刺激）和对照组(单纯言语康复训练)。经调查研究显示，在Barthel评分、ABC评分之后，研究组的得分均明显高于对照组得分，BDAE失语严重程度分级明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。头针结合经颅磁刺激对运动性失语症有明显的康复效果，但是大部分患者在头针结合经颅磁刺激治疗重要性方面认识水平相对较低，相关医务人员应该完善对头针结合经颅磁刺激治疗方面的健康宣传，针对实际情况制定相关针对性措施，提高患者康复几率。

关键词：头针;经颅磁刺激;脑卒中;运动性失语症;康复效果

脑卒中又称脑中风，发病率，致残致死率高，是严重影响我们人体身体健康的一种疾病。据不完全数据显示，在国内脑血管病患者中，有高达大约75%的患者会出现不同程度的言语功能障碍。运动性失语的治疗包括言语训练、物理治疗、等。如果失语症患者没有完全恢复，在日常生活中患者可能只能用简单的字词和家人交流沟通，甚至呈不流利。康复效果差异的大小，和患者的年龄，身体水平，以及病变的大小和性质等有关。如果完全失语症无法恢复，症状依然会存在，失语症将持续存在。运动性失语症的发病原因比较复杂，主要是针对病因进行治疗，采用中医针灸及中药、西医常规药物、言语-语言康复训练等等^[1]。中医的传统疗法，如针灸，拔罐等，言语康复训练，高压氧等，尤其是近些年来，经颅磁刺激治疗方法已经逐渐发展推广。

1 研究对象的选择

在济南市某医院，2019年-2020年之间110例患者作为本次研究的对象，年龄在45-70岁。调查采用随机抽取的方法，分为观察组55例，对照组55例。其中对照组中女性26例，男性29例。观察组中女性25例，男性30例。患者的资料在研究调查过程中严格保密，绝不对外公布。

诊断标准:（1）发病年龄多为40岁以上；（2）症状多为口唇歪斜、半身不遂、言语不利;（3）起病急骤，多有头晕头痛等先兆;（4）动脉粥样硬化性脑梗塞或血栓性脑出血;（5）CT检查或MRI检查确诊;（6）安静状态下突发。

纳入标准:（1）符合上述诊断标准；（2）在取得患者知情同意后，愿意参加本次研究者；（3）被确诊为运动性失语症患者;（4）性别不限;（5）病情相对稳定，恢复期。

排除标准:（1）与上述诊断不符者;（2）不知道病情者；（3）不愿参与此次调查者不知道病情者；（3）不愿参与此次调查；（4）意识不清、认知障碍等无法配合治疗者[1]；（5）痴呆或其他脏器损伤不能耐受治疗的患者；（6）怕针、晕针者;（7）体内安装有金属或有心脏起搏器者。

剔除标准:（1）发生不良事件或突发情况;（2）与纳入标准不符;（3）治疗中退出者;（4）未按既定方案治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组治疗方法进行言语康复训练及药物治疗，言语康复训练包括：（1）语言表达。（2）听理解。（3）复述。（4）阅读。（5）书写。（6）计算。

研究组治疗方法在对照组的基础上加上头针结合经颅磁刺激治疗：（1）头针治疗:①取穴：在颞前线、顶颞前斜线下2/5段两处进针。②进针：先对两进针处进行消毒，操作者一手持华佗牌一次性无菌针灸针，另一手固定进针区，于目标穴位处进针，与头皮呈10～20°，针刺时宜快速刺入，保留30分钟。每隔10分钟行针一次。取针时用干棉球轻微按压。连续治疗四周。（2）经颅磁刺激治疗:使用低频重复经颅磁刺激仪，刺激强度为1.5～6特斯拉连续可调，输出脉冲频率为0～100Hz连续可调。在右脑Broca区进行治疗。患者仰卧，全身放松，线圈与颅骨的表面相切，对Broca区进行刺激，频率为1Hz。

2.2 评估方法

患者日常生活活动能力采用Barthel指数评级量表，采用波士顿诊断性失语检查法（BDAE）对患者的失语程度进行分级。

2.3 疗效评价标准

（1）显效：口语表达、复述、书写、阅读、听理解等能力均正常，治疗后失语症严重程度分级达4级以上。（2）有效：失语严重程度分级在治疗后至少提高1级以上，患者能说一些简单的词语，有一定的理解力和书写的能力，较治疗前有好转。（3）无效：严重程度分级没变。语言功能选用波士顿诊断性失语症检查量表（BDAE）进行失语严重程度分级，患者的语言功能越好程度分级越高。

2.4 统计学方法　

用SPSS20.0软件分析，统计资料用百分比描述。统计学方法进行分析，

p＜0.05有统计学意义。

3 研究结果

3.1 两组患者一般情况比较

两组患者的一般情况比较无明显性差异。可用作本次研究的参照和对比。

3.2 治疗前后两组的Barthel评分比较

治疗前，研究组和对照组患者的Barthel评分，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的Barthel评分较对照组的评分提高更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 治疗前后两组的BDAE失语严重程度分级比较

治疗前，研究组和对照组BDAE的失语严重程度分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组BDAE的失语严重程度等级的提高明显大于对照组的失语严重程度等级的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4 治疗前后两组患者总疗效比较

治疗后研究组相比于对照组的评分提高更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者总疗效比较

^{与对照组比较，*p＜0.05}

4 讨论

头针作为我们国家从古至今的发展对很多疾病都能产生良好的治疗作用，经颅磁刺激作为一种新兴的、绿色的、安全的技术，也逐渐被越来越多的治疗者所使用^[2]。随着现代社会的不断发展，科学技术的不断创新，治疗的方法会有越来越多的学者去研究，我们现在应该注意的，是继续沿用以前好的方法结合新的安全技术治疗，对患者起到更好的疗效。头针结合经颅磁刺激的治疗能够极大的促进脑卒中后运动性失语症患者的发音，听理解，复述，阅读能力及口语表达等能力，提高患者的康复治疗效果和生活质量。在调查中也发现治疗的时间越早越好，当患者已过急性期后，病情逐渐稳定，并且意识清醒后，可以接受头针结合经颅磁刺激的治疗。失语症的自然恢复期一般不超过6个月。我们应该尽量选择最佳治疗时期进行训练治疗，一旦患者精神状态良好，清醒，就要尽早的开始治疗训练。在治疗和训练时要注意，要有针对性的，循序渐进的，患者要持之以恒。

综上，头针结合经颅磁刺激对脑卒中后运动性失语症患者有明显的康复疗效。

参考文献：

[1]钟映芹.头舌针结合语言康复训练治疗脑梗死后运动性失语的疗效评价[J].中医临床研究,2019,v.11,130-132.

[2]李嵘.低频重复经颅磁刺激联合言语训练治疗缺血性脑卒中后失语的有效性的Meta分析[C].南方医科大学,2015.

作者简介：杨澜(1998一)，女，黑龙江齐齐哈尔人，山东协和学院本科生，专业：康复治疗学，研究方向：脑卒中康复。

白婧（通讯作者）(1985一)，女，硕士研究生，山东协和学院医学院讲师，研究方向：康复医学。