带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较

带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较

杨小波

重庆市 江津区珞璜中心卫生院 重庆 402283

摘要：目的：探讨对胫骨骨折采用带锁髓内钉与钢板内固定治疗的临床疗效差异。方法：选择胫骨骨折患者计112例，按照随机数表法分为常规钢板内固定术治疗对照组（n=56）与采用带锁髓内钉内固定术治疗实验组（n=56），对比临床效果。结果：实验组骨折愈合优良率高于对照组，P<0.05。实验组术后并发症率低于对照组，P<0.05。结论：对胫骨骨折患者采用带锁髓内钉治疗骨折愈合情况优于钢板内固定，且能够减少患者术后并发症，有利于患者康复，值得推广。

关键词：带锁髓内钉；钢板内固定；胫骨骨折；并发症

胫骨骨折属于骨科常见的骨折类型，临床多采用手术内固定进行治疗。传统切开钢板内固定术治疗对患者的损伤大，且固定效果欠佳，存在较多的并发症。随着临床医学的发展，微创技术在胫骨骨折的治疗中已经有了较多的应用，带锁髓内钉内固定术则属于常用的一种^[1]。我院在采用带锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折患者后，取得了较好的效果，患者预后理想。为了进一步验证带锁髓内钉内固定术的应用价值，研究以我院2019年度收治胫骨骨折患者112例为对象，就常规钢板内固定治疗与采用带锁髓内钉内固定治疗的效果做了一随机对照分析，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择选择胫骨骨折患者计112例，时间2019年1月至2019年12月。纳入标准：（1）均满足胫骨骨折诊断标准；（2）均为闭合性骨折；（3）患者一般状况良好；（4）认知功能正常；（5）已经签署同意书。排除标准：（1）全身多发性骨折者；（2）肝肾功能不全者；（3）开放性损伤者；（4）失血性休克者；（5）不满足手术适应症者；（6）不同意参与研究者。本组112例患者中男62例，女50例，年龄28~56（38.14±4.60）岁，AO分型包括A1型44例，A2型39例，A3型29例。按照随机数表法分为常规钢板内固定术治疗对照组（n=56）与采用带锁髓内钉内固定术治疗实验组（n=56），分组后两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用钢板内固定术治疗，以骨折位置为中心，根据骨折线长度于前外侧行大切口，充分暴露骨折断端，手法复位后，选择适宜型号的锁定钢板紧贴放在胫骨的前外侧，要求钢板跨过骨折线，并在近端与远端分别置3~4颗锁定螺钉。常规冲洗、引流，缝合切口。实验组采用带锁髓内钉内固定治疗，于髌韧带正中位置行长度5cm切口，分离脂肪囊，充分暴露胫骨平台和结节之间的斜坡^[2]。于胫骨平台下1cm位置、髌骨韧带附着点钻孔，扩大髓腔。对骨折位置进行闭合牵引复位，置入导针，透视下确定导针透过骨折两端后，扩髓至直径大于主钉1mm左右即可，再置入主钉，在骨折远端置入2枚锁定螺钉，拧紧尾帽，放置引流片，逐层缝合接。

1.3观察指标

1. 对比骨折愈合优良率，愈合时间5月内，膝关节与踝关节功能正常，无疼痛，行走正常，判定为优；愈合时间5~8月，膝关节功能良好，踝关节活动度在23°以上，畸形角度小于10°，肢体缩短量在1cm以下，判定为良；其余判定为差。（2）对比术后并发症率，常见内外翻、神经血管损伤、骨不连、感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0处理，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1骨折愈合效果

实验组骨折愈合优良率高于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组骨折愈合效果对比表 [n（%）]

2.2术后并发症

实验组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组术后并发症对比表 [n（%）]

3. 讨论

胫骨骨折多为暴力损伤引发，常见骨折原因为交通意外、坠落伤等，多存在软组织损伤。在采用传统钢板内固定术治疗时，切口大，手术时间长，出血量多，且钢板较厚，可能对软组织产生刺激，不利于骨膜血运的建立，且术后可能发生断端微动，存在骨不连的风险，容易影响愈合质量。而采用带锁髓内钉治疗时，其组成部分包括连接架、髓内钉、导杆、定位架、定位丝等，髓内钉远端有前后方向的钉孔，内固定的牢靠性高，且可减少对软组织的损伤，有利于骨膜血运的重新建立^[3]。且带锁髓内钉治疗切口小，出血量少，不会造成血管、神经的严重损伤，更有利于患者的康复，也减少了感染的风险。此外，该方案固定可靠，髓内固定能够保证断端对位良好，有利于骨痂的形成，也可促进患者术后早期进行功能锻炼，对改善关节功能也有明显的作用^[4]。本次研究中，实验组在采用带锁髓内钉内固定术治疗后，骨折愈合优良率高于对照组，P<0.05，说明该方案疗效由于常规钢板内固定术治疗。实验组术后并发症率低于对照组，P<0.05，则表示带锁髓内钉固定患者并发症更少，预后更为理想。

综上所述，对胫骨骨折患者采用带锁髓内钉内固定治疗的效果优于钢板内固定治疗，且能够降低术后并发症发生率，对促进患者的康复有显著价值，可明显改善患者预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]冯健.带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2019,22(04):495-497.

[2]宋孝清.带锁髓内钉与钢板固定治疗胫骨干骨折的疗效比较[J].当代医学,2019,25(23):73-76.

[3]王宇,尹鹏,苏庆军,李哲,伍宇轩,朱世琪,海涌.锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节杂志,2018,7(11):804-810.

[4]陈康,郭兆虎,管东辉.单边外固定架外固定术与带锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(43):165.