新型冠状病毒感染的肺炎合并肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的护理管理

新型冠状病毒感染的肺炎合并肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的护理管理

覃明芳

柳州市人民医院 广西柳州 545001

【摘要】为了改善新型冠状病毒感染的肺炎合并肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的护理管理，从防护原则、分诊与接诊流程、制定转运方案、完善三腔二囊管压迫止血术的防护管理、对隔离病房的清洁与隔离 、心理问题的预防与干预等方面介绍新型冠状病毒感染的肺炎合并肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的护理管理。保证疫情期间医护人员的安全，为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者得到及时的护理提供参考。

【关键词】新型冠状病毒感染的肺炎；肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂大出血；三腔二囊管

2019年底，湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情。COVID-19存在人际传播，由于正值中国传统新春佳节，人员流动和活动多，导致疫情很快蔓延，我国其他地区及境外也出现了类似病例，国家启动了一级响应^[1-2]。我院为市级定点COVID-19疫情防治医院。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血属于急症，抢救不及时随时可能出现生命危险^[3]。疫情期间，为使得食管胃底静脉曲张破裂出血患者得到更加及时的救治，又确保医护人员的安全。现就疑似或确诊新型冠状病毒肺炎合并消化道出血的护理管理报道如下。

1. 防护原则

2020年1月30日WHO宣布COVID-19疫情成为国际关注的公共卫生紧急事件^[4-5]。国家疾病预防控制中心已宣布该病纳入了国家乙类传染病，采取甲类传染疾病防控措施^[6]。根据新型冠状肺炎病毒感染的肺炎防控方案（第三版），当接诊到新型冠状病毒感染的肺炎病人时，医护人员穿医用防护服（加一次性防渗透隔离衣）、戴N95口罩、一次性帽子，护目镜、面屏、手套、鞋套、非接触红外线体温枪、手消液^[7]。

2、预检分诊与接诊

2-1分诊预检分诊护士严密筛查接诊到的每一个患者，确保不遗漏一个疑似病人。凡是进入医院的每一个人，护士为病人监测体温，认真指导患者及家属填写《流行病学调查表》，详细询问就诊病人的有无发热、胸闷、咳嗽、乏力腹痛、纳差、恶心呕吐等症状。对于新型冠状病毒感染的肺炎的临床表现及需高度可疑的症状，做到早发现、早隔离、早治疗^[8]。

2-2接诊当接诊到消化道出血的病人后，立即给予测量生命体征，快速建立静脉通道，急查血常规、交叉备血及血型鉴定等辅助检查，立即电话联系检验科回报血结果，申请输血。

3 转运 当医务科接到疑似新型冠状病毒感染的肺炎合并肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者后，立即电话汇报病人的情况通知消化科医师会诊，并通知隔离病房做好接诊、防护准备，在医生和护士的陪同下由专车及专用通道转至指定位置。转运过程必须携带抢救物品、药品、仪器等抢救药物，确保患者安全转运。

4 三腔二囊管压迫止血术的配合

4-1用物准备：（1）治疗盘一个，盘内放三腔二囊管一根，弯盘一个，治疗碗一个，无齿镊子一把，止血钳2把，50ml注射器一个，石蜡油一瓶，纱布，胶布，牵引装置一套水银血压计一台，绳子，砝码2个（可用一瓶250ml的玻璃瓶氯化钾注射液一瓶代替）^[9]。

4-2操作步骤：（1）插管前检查三腔二囊管有无裂痕，气囊有无漏气，充气后有无变形。向患者解释三腔二囊管压迫止血的目的及意义，取到患者的配合，确保顺利完成。（3）用石蜡油润滑三腔二囊管，嘱患者口服适量石蜡油润滑食道。（4）经患者鼻孔缓慢插入约60-65cm左右，经胃管抽吸胃内容物。（5）确定三腔二囊管在胃内时，往胃气囊充气150-200ml，用血压计测为40-50mmhg，用止血钳夹住胃气囊的导管，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部的静脉曲张。（6）再往食管气囊充气120-150ml压力为50--60mmhg，用止血钳夹紧，使气囊压迫食管下段的静脉曲张。（7）并经过牵引装置持续牵引，重量为0.5kg。

4-3 三腔二囊管的护理 （1）将食管引流管、胃管引流管连接负压吸引器，观察出血是否停止，并记录引流液的形状，颜色、量。（2）每6-12h放气一次，放气前先放松牵引。（3）插管时间一般24-48h。（3）出血停止后，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未出血可考虑拔管。

5隔离病房的清洁与隔离

1. 隔离病房严格执行消毒隔离制度。

2. 危重病人安排负压病房。（3）所有病人禁止外出，禁止探视和陪护。（4）有病人血迹、分泌物、呕吐物、体液等污染时应先用消毒水擦拭。（5）用2000mg/L的含氯消毒液擦拭仪器、操作车。（4）再用2000ml/L的含氯消毒液拖洗地面，做好终末消毒。（5）所有的医疗垃圾弃于双层黄色医疗垃圾袋内，鹅颈结式封口，垃圾袋外面做好标识。（6）医护人员完成操作后应立即洗澡，认真生理盐水清理鼻孔、眼睛，用酒精擦拭耳朵^[10]。

6 心理问题的干预及处理

新型冠状病毒感染的肺炎传播快，传染性强，尚无特异性治疗，给人类的生命安全带来了很大的威胁，很容易使人们产生紧张、焦虑、恐惧等一系列的心理问题，若不及时干预，会导致病人产生轻生的行为，心理干预纳入了疫情防控的总体部署^[11]。所以在疫情期间，护理人员帮助病人树立积极乐观的心态，避免过度恐慌，及时给予患者焦虑、抑郁自测量表，及时发现患者的心理问题，减少心理损害，组建心理救援医疗队、心理援助热线队伍，提供及时的服务^[12]。

【参考文献】

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[3]李亚军,李玉琴,王海阑,陈文清.食管胃底静脉曲张的内镜治疗[J].中华胃肠内镜电子杂志,2016,3(03):125-127.

4. 王华芬,冯洁惠,邵乐文, 等.新型冠状病毒肺炎集中救治中护理部的应急管理策略[J].中华护理杂志,2020,55(3):347-350.

5. Word Health Organization.Novel corona virus(2019-nCoV)situation report-12[EB/OL](2020-02-02)[2020-02-25].

[6]国家卫生健康委员会。新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].(2020-01-20)[2010-01-29].

[7]辜莹,陶敏,陈凯, 等.新型冠状病毒肺炎合并急性胸痛病人的护理管理[J].护理研究,2020,34(6):945-946. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.06.006.

[8]杨爱平,阳成英.新型冠状病毒感染肺炎病人的护理管理[J].护理研究,2020,34(4):563-564. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.04.103.

[9]王建新李庆涛.三腔二囊管压迫止血的护理体会[J].河北医药2005,27(6):477..

[10]国家卫生健康委员会.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[EB/OL].(2020-01-28)[2020-02-04].

[11]jiang,Xixi;Deng,Lili;Zhu,Yuncheng;Ji,Haifeng;Tao,Lily;Liu;;Psychological crisis intervention during the outbreak period of new coronavirus pneumonia from erperience in Shanghai[J];Psychiatry Res;2020年286卷期.

[12]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎紧急心理危机干预指导原则[ER/OL].(2020-01-27)[2020-01-29].