胆石症、胆囊炎知识知多少？

胆石症、胆囊炎知识知多少？

程鹏

成都康馨缘医院 四川成都 611130

胆石症、胆囊炎都是临床中较为常见的胆部相关疾病，胆系感染和胆石症的关系密切，临床常见结石合并炎症的病人。当胆囊颈嵌顿胆石时，会引起急性梗阻，造成胆囊内压力升高，胆汁难以经胆囊颈、胆囊管排出，从而出现一系列的临床症状。在此期间需要密切观察，不需特殊治疗，部分病人可能在数小时后自行缓解，但若病情持续较长时间未缓解，则需要进一步采取治疗。对于结石嵌顿且持续一段时间不缓解的病人，其胆囊会持续增大，进一步合并感染，发展成急性胆囊炎，治疗不及时则可能发生急性化脓性胆囊炎，严重时甚至导致胆囊穿孔等。因此，了解胆石症、胆囊炎的相关知识十分必要。本文特就胆石症、胆囊炎做一个简单的叙述。

1. 胆石症的临床表现及诊断

1、胆石症的临床表现

胆石症主要分为胆囊结石与肝胆管结石两种，不同疾病类型的临床表现存在一定的差异性。

胆囊结石的临床表现以腹部不适、消化不良为主，但症状的严重程度与结石的大小与所处部位以及是否出现阻塞、有无炎症等有直接关系。结石较大者，常出现腹部闷胀不适以及嗳气、厌食等消化不良症状，而结石较小者，则主要表现为饱餐、进食油腻食物后的胆绞痛。结石较小者，受胆囊收缩的影响，可能出现结石通过胆囊管进入胆总管，继而引发梗阻性黄疸，部分结石会经胆道进入十二指肠，或滞留于胆管中形成继发性胆管结石。结石还可长时间梗阻胆囊管而不出现感染，此时患者的临床症状以右上腹的轻度压痛为主；而出现急性感染者，临床症状以右上腹的明显压痛、肌紧张为主，部分患者可扪及肿大胆囊。

肝胆管结石的临床主要表现为：（1）患者的年龄较胆囊结石患者小，部分患者从小就出现腹痛、发冷、发热、黄疸病史；（2）胆囊功能正常，但肝功能受损。反复发作时会出现多种肝功能指标异常，间歇期主要表现为碱性磷酸酶水平升高，久治不愈者会出现肝叶萎缩、肝纤维化；（3）腹痛、黄疸、发热是该病的主要症状，部分患者会出现明显的绞痛症状；（4）并发症较多且一般较为严重，常见如肝脓肿、胆道出血等；（5）胆造影检查提示肝内胆管扩张，肝管中小透亮。

2、胆石症的诊断

目前，临床诊断胆石症的方法较多，包括实验室检查与影像学检查。（1）实验室检查：正常情况下的胆绞痛无血液学与化学变化，而间歇性的胆管阻塞会造成血清淀粉酶升高，胆总管受压迫时可出现氨基转移酶、碱性磷酸酶水平升高，出现炎症反应时则常伴有胆红素。（2）影像学检查：包括①腹部X线：应用价值不高，检出率只有15%左右，原因是大多数胆结石不含有足够的钙，导致射线难以穿过；②超声：具有较高的特异度与敏感度，超声检查时常出现高振幅回声与声后阴影，但超声检查未发现结石时并不意味着可以排除胆石症；③内镜超声：对胆总管结石具有极高的诊断率，且特异度与敏感度均较高，但检查时不能依赖结石的大小与胆管直径，所以对于胆总管内的小结石诊断率不高；④CT：可现实胆管的扩张、结石与肿物，疑似肿瘤引起的胆总管梗阻，可行CT检查进一步确诊；⑤胆管造影：如果需要精确的显示胆道系统，则需做内镜逆行胆胰管造影或经皮穿刺胆管造影，前者更适合显示较低部位，后者则适合显示较高部位与近端梗阻；⑥磁共振胆管造影：能够检出胆管内疾病、胆管扩张及胆道狭窄，特异度与敏感度均在95%以上，是当前临床诊断胆石症的最佳选择，且该项检查属于无创操作，能够避免检查操作对机体造成的损伤。值得一提的是，为了提高诊断结果的准确率，应针对患者的症状表现、病史、实验室检查、影像学检查等进行综合判断。

2. 胆石症的治疗

胆石症的治疗主要分为两种，即手术治疗与非手术治疗，以手术治疗的效果最佳。非手术治疗包括中医治疗、西医治疗以及中西医结合治疗，以缓解疼痛、利胆、抗感染为主要目的。手术治疗包括（1）一般手术：对于结石较大、药物治疗无效者可通过手术切除胆囊以快速清除病灶，但需符合手术适应证；（2）微创手术：腹部切口小，术后恢复快，但难以取出细小结石，有复发的风险。

3. 胆囊炎的临床表现、诊断

1、胆囊炎的临床表现

根据发病情况可表现出不同的症状，轻度者以上腹疼痛为主要表现，重度者可累及全身，但70%左右的患者无明显症状。（1）初期症状：主要表现为突发的右上腹剧痛，且向右肩放射，多发于夜间或进食大量油脂后。（2）典型症状：①急性结石性胆囊炎：好发于夜间，初期以上腹部胀痛为主，而后慢慢变为阵发性疼痛，且疼痛程度慢慢加剧，会延伸至右肩及背部；饱餐、进食油腻食物后可出现病情突然发作。患者常伴有发热症状，若是寒颤高热，则提示病情极为严重。部分患者会伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等症状，极少数患者可出现轻度的黄疸。②急性非结石性胆囊炎：临床症状与急性结石性胆囊炎相似，但更易出现胆囊坏疽、穿孔等不良情况。③慢性胆囊炎：症状不具典型性，好发于饱餐、进食油腻食物之后，症状以上腹胀痛为主，严重程度因人而异，严重时会累及右肩与背部，可伴发恶心、呕吐，罕见寒颤、高热、黄疸。

2、胆囊炎的诊断

一般是根据患者的病史、体检结果、影像学检查进行综合诊断。（1）病史：询问患者的基本情况，包括职业、烟酒史等；了解患者的发病时间、发作规律，有无明显诱因；询问患者的自觉症状，包括腹胀腹痛、发热、寒颤等。（2）体格检查：对患者进行全身检查，尤其是腹部检查，胆囊触痛征是急性胆囊炎的主要体征，可作为临床诊断依据。（3）影像学检查：①急性结石性胆囊炎：超声检查常提示胆囊增大，囊壁变厚，水肿者可出现双边征，结石回声强，有声影。症状不典型者可加行99mTc-二乙基乙酰苯胺亚氨基二乙酸检查。②急性肺结石性胆囊炎：疾病初期难以通过超声检查获得诊断，CT、肝胆系统核素扫描可协助诊断。③慢性胆囊炎：腹部超声提示胆囊壁变厚（超过3mm），粗糙，合并胆囊结石者会出现胆囊内强回声与声影。鉴别诊断时可加行胃肠道钡餐、胃镜、泌尿系静脉造影等检查。

4. 胆囊炎的治疗

主要采取药物治疗与手术治疗相结合的方式，具体应根据患者实际情况确定。（1）常规治疗：无明显症状或仅表现为腹痛者，先予以常规治疗，包括口服溶石药物、体外震波碎石、使用消炎利胆药、中药等治疗，同时让患者进食油腻食物。常用药物包括阿托品、哌替啶等，可解痉减痛；头孢呋辛、氯林可霉素等抗生素可抗感染；利胆药物一般选择50%硫酸镁。中成药以清肝利胆类为主，如柴胡利胆汤、疏肝利胆汤、柴胡桂枝干姜汤等。（2）手术治疗：急性期患者在无并发症的情况下，可先予以禁食水、解痉止痛、营养支持、抗感染等治疗，病情好转后再评估是否行手术治疗，常规治疗无效、病情进展较快、合并化脓性胆囊炎或坏疽穿孔性胆囊炎者，应尽快安排手术。手术方式包括胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。

5. 小结

胆石症与胆囊炎均会在一定程度上影响患者的身心健康与生活质量，应及早诊断并积极治疗，同时加强对患者的日常管理，包括合理饮食、控制体重、良好生活习惯等，并做到定期随访，以防复发。