高原泌尿系感染怎么防治

高原泌尿系感染怎么防治

杨政

四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院） 四川成都 610100

海拔3000米以上为高原地区，具有低气压、低氧分压、低温、低湿、强气流、强紫外线辐射等特点，与平原相比，高原地区极端的环境条件会严重影响人对外界的感知和反映能力，增加心肺负荷，降低机体功能。可引起机体一系列的病理生理反应，直接影响组织细胞的代谢，使机体发生一系列复杂的适应性或代偿性的生理变化，其中缺氧是主要的影响因素，导致泌尿系感染。

1 什么是高原泌尿系感染？

所谓泌尿系感染，临床上称为尿路感染，包扩机体泌尿系统各部位的感染，如肾脏、膀胱、尿道、输尿管等，是指细菌侵入尿路后引发的炎性反应，常并发脓尿或菌尿。各种感染性疾病中，泌尿系感染的发病率仅低于呼吸系统感染，高发于女性，临床实践可知，1/3的女性65岁前发生过尿路感染，超过85%的患者，是由于肠道内细菌诱发的，所以尿路感染属于内源性感染，且致病菌为尿路中常见病菌。

2 高原泌尿系感染有哪些临床表现？

（1）常伴有上尿路感染症状：主要分为两种，泌尿系统症状如尿急、尿频、尿痛、下腹痛、腰痛、输尿管压痛或肾区压痛等；全身感染症状如发热、恶心、头痛、寒战、呕吐、食欲不振等，部分患者可能出现血沉增快、白细胞计数上升等症状。

（2）常伴有下尿路感染症状，如尿急、尿频、尿痛、腰骶疼痛、耻骨不适，还可能出现血尿。

（3）常伴有尿道急性炎症，如尿道口红肿、黏膜表明被脓性分泌物黏合，部分患者伴有浅表溃疡。男性患者发生急性炎症后，主要临床表现为尿道分泌物增加，由黏液性转变为脓性，而女性患者出现尿道分泌物者较少。但所有泌尿系感染伴有急性炎症患者，排尿时均伴有灼烧感，且进行尿液检查时，会出现红细胞及脓细胞。

（4）常伴有尿道慢性炎症，此类患者尿道分泌物减少，甚至仅在晨尿时可见尿道附近少量浆性分泌物，且排尿刺激症状没有急性期明显。

3 为什么会发生泌尿系感染？

泌尿系感染可发生在人生中任一阶段，相关临床研究中，通过膀胱穿刺法对1000例婴儿进行尿检，1%左右婴儿伴有细菌尿，且男童比女童多，可能与梗阻、前列腺炎、畸形等病症有关，因此，无论处于哪个年龄段，出现泌尿系疾病就要及时进行尿路检查。尤其高原地区，生存环境较差，体液丢失迅速，且机体免疫力下降，泌尿系感染风险更高。

埃希大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等，均可能诱发泌尿系感染。一般来讲，急性发作且没有并发症的泌尿系感染，多与埃希大肠杆菌有关。结合患者年龄、性别等一般资料进行分析，未到15岁男性，常感染变形杆菌；超过55岁男性且身体情况较差者，常感染葡萄球菌；处于16-35间女性，其葡萄球菌感染率仅少于埃希大肠杆菌感染率，在10-15%左右。对于无症状细菌尿的患者来讲，血清可消灭感染的大肠杆菌。

4 高原泌尿系感染如何治疗？

临床上治疗泌尿系感染时，主要采用抗菌药物治疗，为患者进行药敏试验后合理选择药物。一般来讲，对于急性下尿路感染的患者，一般建议用药3-7d，可选择左氧氟沙星或复方新若明治疗；对于急性上尿路感染的换，一般建议应用抗生素治疗，持续用药7-14d。针对无法口服用药或病情严重的患者，可采用静脉输液方式治疗，可用广谱类抗生素或喹诺酮类药物进行治疗。

1. 对于急性膀胱炎患者，建议短程疗法治疗，可选用二代或三代头孢菌素类抗菌药物、匹美西林、喹诺酮类药物治疗。大部分单纯性膀胱炎患者运用单剂疗法治疗或三日疗法治疗，进行尿菌检测，可转为阴性。

2. 对于男性急性泌尿道感染患者，一般可在7d内治愈。但对于并发前列腺感染、泌尿道感染、存在高危感染因素或肾盂肾炎患者，在治疗其他危险因素基础上，应用14d喹诺酮类药物可治愈。

3. 对于非妊娠期女性急性肾盂肾炎患者，仅出现轻度发烧、肋脊角叩痛、3d治疗无效的下尿路感染患者，可给予抗菌药物治疗，口服用药14d，若服药后48-72h无效，需进行药敏试验重新选药。用药治疗后定期复查，若服药14天后仍伴有菌尿，需进行药敏试验重新选药，再持续治疗6周。

4. 对于体温超过38.5℃、白细胞计数增加、肋脊骨压痛、全身中毒症状或怀疑菌血症者，可应用肌内注射或静脉滴注等胃肠外用药方式治疗，退热72h后，改用喹诺酮类、二代或三代头孢菌素类药物治疗14d。

5 高原泌尿系感染如何预防？

（1）适当增加饮水量，有利于机体新陈代谢，可促使患者多排尿。由于排尿时可冲洗尿路黏膜，减少细菌附着，进而预防泌尿系感染。此外，多饮水可在一定程度上减少尿液停留在体内的时间，降低尿路感染风险。

（2）日常生活中，养成良好的作息习惯，注意保持局部卫生，尤其性生活前后注意清洁，可有效降低泌尿系感染风险，若发生不洁性接触，极易传播性疾病，进而诱发尿道炎症。

（3）积极治疗泌尿系统基础病变，包括泌尿道结石、泌尿道狭窄、尿液残余过多，要及时到正规医院治疗，若疾病长时间不予，就会增加泌尿系感染风险。

（4）积极控制或清除机体感染病灶，包括附睾炎、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎等，否则机体长期处于炎症刺激中，极易发生泌尿系感染。

（5）适当的增加体育活动，增强身体抵抗能力，发生内科疾病时，及时到正规医院治疗，如伴有糖尿病患者，极易并发泌尿系感染，因此要积极控制血糖，进行功能锻炼，进而加强机体抵抗力。

（6）若出现全身免疫力低下类疾病，要及时到正规医院诊治，避免延误病情，包括尿毒症、慢性肝炎、肝硬化、慢性消耗性疾病等。

（7）女性注意清洁会阴部，阴道内PH值控制在4.5左右为宜，不利于细菌生长。

作者简介：杨政（1965．4月），男，汉族，四川渠县人，本科，四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）副主任医师，科室：泌尿外科。