手法治疗神经型颈椎病疗效的系统评价

手法治疗神经型颈椎病疗效的系统评价

赵博

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【摘要】神经型颈椎病是当下多发的颈椎疾病，对人的颈椎健康有着一定的影响，伴随当下生活质量的提升，国民开始更加注重自身的身体健康。手法治疗作为治疗神经型颈椎病的主要方式，成为当下颈椎病患者的治疗首选，手法治疗是推拿治疗的一种形式，能够通过手部的运动与力量对经络进行梳理，进而缓解肌肉痉挛，改善颈推生理曲度及活动度，具有万效确切、操作简单、价格低廉等优点。基于此文章就手法治疗神经型颈椎病的疗效进行评价分析。

【关键词】手法治疗 神经型颈椎病 治疗效果

颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列的病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相关临床症状。推拿手法治疗神经根型颈椎病的研究近些年取得了一定进展，文章进行了相关的表述

1. 神经根型颈椎病

神经根型颈椎病亦称痹痛型颈椎病，是各型中发病率最高、临床最为多见的一种，其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄、脊神经根受到压迫或刺激，即出现各种症状。

二、手法治疗在神经根型颈椎病治疗中的应用

2.1推拿手法治疗神经根型颈椎病

非运动关节类手法。点、按、拿、揉等非运动关节类手法通过颈背部理筋直接作用于颈椎局部，直接激发经气，行气活血，调节肌张力，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，加速对无菌性炎症的吸收，消除局部的神经根水肿，减轻或解除增生物对神经根的压迫，同时为进一步纠正“筋出槽”“骨错缝”奠定了基础。通过肩臂部理筋疏通经络，畅通气血，改善“不通”“不荣”之状态，通过对血液循环的改善，促使受累神经功能的恢复。通过采取中医推拿手法治疗神经根型颈椎病可以有效改善临床症状及患者体征。

运动关节类手法。摇法类手法摇法重在活动关节，属于被动运动手法。《保赤推拿法》:“摇者，或于四肢及颈腰部关节。”具有‘滑利关节、疏通经络、松解粘连的作用。摇法类手法在扩大椎间孔面积、缓解神经根型颈椎病的症状上有较好疗效。扳法类手法扳法治疗神经根型颈椎病的机制为:纠正关节的错位，解除肌肉痉挛，松解粘连；解除滑膜嵌顿；解除机械性卡压，改善局部微循环。拔伸类手法拔伸类手法可以改变激压物与神经根的位置关系，调整小关节紊乱，解除神经根受压迫症状。在相同操作条件下，椎间孔的容积越大，激压物和神经根越容易发生相对移位。随着神经根激压的解除，神经根血管闭塞而引起的缺血可迅速好转，从而产生的痛觉消失，神经根恢复正常的营养和传导功能，神经根痛的病因可得到解除。整脊手法整脊通过按摩肌肉软组织纠正颈椎小关节紊乱、缓解肌肉痉孪、镇静止痛、促进血液循环，另外，可同时纠正椎曲紊乱和椎间隙变窄。正骨手法正骨推拿可纠正小关节紊乱，特别是调整椎体的旋转位移，可松解小关节周围软组织粘连、嵌顿，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理曲度，改善甚至消除病症。

2.2手法结合牵引治疗

张红岩等将102例神经根型颈推病患者随机分为治疗组60例和对照组42例，对照组予五步推拿法治疗，治疗组在对照组基础上加用牵引治疗。结果治疗组总有效率高于对照组。张伟选取收治的神经根型颈椎病患者80例作为研究对象，将其随机分为2组，每组40例。对照组患者给予单纯的牵引治疗，观察组患者在对照组的基础上结合推拿治疗。结果治疗后观察组治疗总有效率高于对照组。

2.3手法结合康复训练

李其虎将100例神经根型颈推病患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组予常规颈推牵引治疗，治疗组在此治万基础上予推拿及颈肌训练治疗。结果治疗组的总有效率及治愈率均高于对照组。刘志清等通过采用韦氏手法结合各人研制的脊柱四肢多功能训练器治疗神经根型颈椎病118例，患者症状逐渐好转或症状消失，继续加强颈部肌肉组织的锻炼后少有复发。张国辉选取104例颈椎病患者为观察对象，随机将其分为观察组和对照组。观察组采取正骨推拿结合运动疗法治疗，对照组患者仅应用正骨推拿手法治疗。结果:观察组治疗总有效率高于对照组，疼痛VAS评分低于对照组。

三、讨论

祖国医学中虽没有神经根型颈椎病的明确病名，但根据相关症状一般认为其属于“痹症”范畴。其病因病机不外乎外感风寒湿邪及外伤劳损。施祀教授提出颈椎病乃是本虚标实之证，风寒湿是导致痹证的最主要原因，而患者正气虚弱，复感邪实，无力驱邪外出，风寒湿邪凝结阻滞，传于经络，下陷于筋骨之间，成“五体痹”。因此正气的强弱决定着病情的转变与预后。

随着医学的发展，神经根型颈椎病的病因学病理学认识的逐步深人，治疗手段也在不断改进和提高。手法治疗因其经济、便捷、损伤较小的优点越来越被人重视。然而单一用手法治疗亦有疗效不尽如人意的地方。运用综合疗法可以在治疗上取长补短，适应症与治疗范围相对较大，疗效较优，有广阔的发展前景。然而不论采用哪种治疗方法，目前仍存在疗程长、显效慢及较易复发的缺点，与患者对治疗的需求还有一定的差距。笔者认为对治疗方法的选择应以综合疗法为主，同时根据患者的症状、体征、病程、体质等因素严格掌握适应证，把握治疗时机，才能取得良好的治疗效果。

从力学方面来看，颈椎病的发生主要是由于内源性及外源性的稳定遭到破坏而发生。内源性稳定即静力平衡，而外源性稳定即动力平衡，若其中一个平衡破坏就会导致颈椎生物力学失衡最终发展为颈椎病。手法治疗能通过通络、理筋、正骨等方法来达到缓解肌肉痉挛、松解软组织粘连、消除局部水肿、改善颈椎曲度及活动度的口的，从而恢复颈椎动静力平衡。因其疗效确切、操作简单、价格低廉已受到广大患者的青睐。但也有一定的问题:(1)研究方法相对落后，缺乏循证医学证据，多数临床试验因样本量小，故采用单中心非对照研究，并且缺乏统一的结局指标及评价标准，容易造成误差。(2)口前的临床研究缺乏手法的安全性问题报告。(3)临床医师选用手法治疗时多配合中药内服、针灸或牵引等2种或以上的综合治疗，是否能起到叠加效应仍值得商榷，然各种方法的适应症尚不明确，如何选择合适的治疗方法避免资源浪费及过度治疗需要引起广大医家的重视。(4)手法治疗种类繁多，但其原理及机理研究仍不够深人，临床研究众多但基础研究相对较少。故今后需加强手法治疗的规范化研究，采用更加现代化的研究技术和方法及更加严谨的实验设计及量化标准。

【参考文献】

[1]刘立飞,陈莉秋,徐玉禄,江勇.龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].河北中医.2017(01)

[2]曾振华,陈莉.颈椎推拿联合常规治疗对神经根型颈椎病的临床疗效分析[J].四川中医.2018(09)