外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义

外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义

靳涛

湖北省襄阳市保康县人民医院 湖北 襄阳  441600

摘要：目的：研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义。方法：以医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组），观察三组手术治疗效果。结果：A组一期治愈率为69.4%（25/36）；B组一期治愈率为100.0%（38/38）；C组一期治愈率为76.9%（10/13），B组治愈率高于A、C两组，P<0.05。结论：在外伤性鼓膜穿孔患者治疗中，急诊对合复位术治疗效果好于单纯鼓膜贴补术以及切除残缘鼓膜贴补术，其不仅能保持鼓膜原有锥状形态，还能缩短愈合时间，值得大力推广和引用。

关键词：外伤性鼓膜穿孔；手术治疗；必要性；临床意义

外伤性鼓膜穿孔指机械性暴力造成的鼓膜破裂，习惯上是指疾病以外的各种致伤因子引发的鼓膜穿孔。鼓膜破裂后，患者会突感耳痛、听力减退以及耳鸣，爆震伤除了会引起鼓膜破裂外，还会导致镫骨强烈运动进而导致内耳损伤，进而出现眩晕、恶心以及混合耳聋症状^[1]。外伤性鼓膜穿孔只要不继发感染，且破空面积不打，多会在一个月左右自行愈合，但临床还认为及早进行手术治疗可以更好的改善患者症状。为了研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的意义，本次研究以87例患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2017年1月—2020年1月医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组）。所有患者中男48例，女39例，年龄最小10岁，最大73岁，平均年龄（41.63±6.28）岁。纳入患者：（1）无内耳病变；（2）未见咽鼓管堵塞；（3）签订知情同意书。排除标准：（1）存在精神疾病；（2）凝血障碍患者；（3）药物过敏患者。

1.2方法

对所有患者进行纯音测听、耳内窥镜检查以及声阻抗检查等，在确定穿孔大小后对患者患耳、外耳道以及周围皮肤进行消毒。对患者耳道附近进行麻醉，依据耳道情况判断是否需要切开以充分暴露鼓膜。若患者耳道较窄，需要做耳内切口。依据患者鼓膜穿孔情况实施手术，单纯鼓膜贴补术36例，急诊对合复位术38例以及切除残缘鼓膜贴补术13例。C组患者做好对应的清理操作后将结痂边缘切除，形成新创面，随后实施贴补手术，使用押薄的明胶海绵片作为贴补物。A组患者不处理鼓膜边缘，将涂上少许贝复新的明胶海绵片贴敷于耳膜穿孔出。B组患者将鼓膜穿孔处破裂后进而向室内陷入的鼓膜瓣作为支撑物，勾出鼓膜并贴合在明胶棉球上^[2]。

1.3观察指标

统计三组一期愈合及并发症发生情况。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

B组一期愈合率高于A、C组，P<0.05，且三组并发症发生率无差异，P>0.05。见表1。

表1 三组一期愈合率及并发症发生情况比较[n(%)]

3讨论

鼓膜也称耳膜，是位于外耳道最内端的富有光泽半透明的膜性组织，在正常情况下，鼓膜能感应由外耳道传入的声波，产生振动并牵动附于其上的听小骨链，使声波刺激传入中耳。事实上，鼓膜知识听力传导的一个环节，即使鼓膜完全缺失，人也能听到声音，但是由于传入的声波较弱，所以听到的声音较小。鼓膜结构上部松弛，中下部紧张，鼓膜外伤多发生于紧张的中下部^[3]。外界空气猛烈震动传至外耳道或掌击耳部是外伤性鼓膜的常见病因，及时清理耳道，避免凝血块异物残留，同时服用适量抗生素控制感染可以确保绝大多数的鼓膜穿孔愈合。但是外伤性鼓膜穿孔的愈合时间与穿孔直径大小有着很强关联，如果穿孔较大，则需要较长的愈合时间。在整个鼓膜恢复过程中，最先形成的是鼓膜残缘的毛细血管网，这样可以保障增生细胞的营养攻供给，随后上皮细胞会前移到心性增殖。随着结缔组织的稠密沉积，纤维细胞出现放射状前移到心性增殖的表现，则会逐渐实现愈合。这一过程并不需要外力协助，这也是临床认为外伤性鼓膜穿孔无需手术治疗的原因。但是由于鳞状上皮细胞向心性迁移和纤维细胞向心性增生过程不同步，在无依附支撑的情况下，鳞状上皮细胞在向心性前移过程中可能发生卷曲内翻，这不仅会影响鼓膜愈合，还可能激发胆脂瘤。而早期针对患者鼓膜穿孔情况实施手术治疗，可以有效预防卷曲内翻情况，所以能促进鼓膜早期愈合，同时还能降低相关并发症的出现。本次研究显示，与单纯鼓膜贴补术与切除残缘鼓膜贴补术相比，急诊对合复位术有着更高的一期愈合率（P<0.05），而三组并发症发生率无差异（P>0.05）。综上所述，对外伤性鼓膜穿孔患者进行早期手术治疗有着重要的临床意义，可以有效预防自愈过程中出现的并发症。在手术治疗中，急诊对合复位术不仅可以缩短患者愈合时间，还能保持患者鼓膜原有的锥状形态，值得推广。

参考文献

[1]李春敏. 探讨外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(49):45+48.

[2]冯新华,刘丽华. 外伤性鼓膜穿孔修补术后疗效观察[J]. 河北医药,2017,39(14):2196-2197+2200.

[3]胡俊,陈天宾,蒋晓平. 耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用[J]. 现代仪器与医疗,2015,21(04):44-45+48.