水刀清创联合真空辅助闭合技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察

水刀清创联合真空辅助闭合技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察

刘淑岩 1 刘铁城 2

唐山市工人医院烧整一科，副主任医师 河北 唐山 063000 唐山市工人医院烧整一科，主治医师 河北 唐山 063000

摘要：目的 探究糖尿病足溃疡患者接受水刀清创与真空辅助闭合技术(VAC)联合治疗的价值。方法 选取糖尿病足溃疡患者68例，所选时间为2016年8月-2017年5月，依据Wagner分级以及患者意愿进行分组，对照组在水刀清创后实施创面游离皮片移植或皮瓣转移修复治疗，封闭创面，实验组则在水刀清创后实施真空辅助闭合技术干预，之后经手术实施创面游离皮片移植或皮瓣转移修复，封闭创面。对比2组糖尿病足溃疡患者治疗结果的差异性。结果 实验组换药次数、创面愈合时间、住院所花费用均明显少于或短于对照组（P<0.05）；实验组截肢率、半年内复发率均明显低于对照组，其保肢率明显高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病足溃疡患者接受水刀清创与真空辅助闭合技术联合治疗，能够减少换药次数，缩短创面愈合时间，减少其住院所花费用，降低截肢率、随访半年溃疡复发率，提高保肢率，意义重大。

关键词：水刀清创；真空辅助闭合技术；糖尿病足溃疡

糖尿病足是一种发生率较高的糖尿病并发症，占47%左右，糖尿病患者，其会受到感染、神经病变、下肢缺血等因素的影响，使得其糖尿病足部的相关溃疡难以愈合，从而导致糖尿病足患者的截肢^[1]。真空辅助闭合技术(VAC)可以提供湿润和封闭的伤口愈合环境，使得创面更好的愈合，将患者的创面感染程度减轻，更好对新生肉芽、血管等组织的生长进行促进，避免受损胶原不断的变性，控制伤口的渗出，将创面的细菌杀灭，减少患者换药的次数^[2]。

1资料与方法

1.1 基本资料

选取糖尿病足溃疡患者68例，所选时间为2016年8月-2017年5月，依据Wagner分级及患者意愿分为治疗组34例患者，对照组34例患者。

纳入标准：a:符合1999年WHO所制定的相关糖尿病足诊断标准；b:根按照糖尿病足wagner分级标准，患者均为2～4级。

排除标准：a:下肢血管彩超，或实施血管造影，显示下肢大血管存在严重病变，且存在明显肢体缺血症状的患者；b:肢体发生坏死，须实施手术截肢者；c:伴有严重感染，同时存在全身感染、中毒性休克者；d:合并其他严重全身性疾病，难以耐受手术者；e:存在凝血机制异常，或近期接受抗凝药物治疗者。

实验组中，男女之比为17/17，年龄范围为40岁-80岁，年龄均值为（53.69±2.36）岁，溃疡病程为1周-8个月，均值为（3.56±1.20）个月，溃疡面积范围为16cm2-83cm2，均值为（26.52±3.56）cm2。

对照组中，男女之比为18/16，年龄范围为40岁-78岁，年龄均值为（53.70±2.39）岁，溃疡病程为1周-9个月，均值为（3.61±1.18）个月，溃疡面积范围为15cm2-82cm2，均值为（26.69±3.55）cm2。

本研究已被伦理委员会通过，2组糖尿病足溃疡患者，其基本资料之间相比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组：采取常规传统换药、手术清创处理后，在患者创面无坏死组织、局部分泌物细菌培养结果阴性后，一期行真空辅助闭合技术（VAC）负压引流培养创面基底肉芽组织，随后对其进行二期手术行创面游离皮片移植或皮瓣转移修复，封闭创面。

对照组：采取常规传统换药、手术清创处理后，在患者创面无坏死组织、局部分泌物细菌培养结果阴性后，一期手术行创面游离皮片移植或皮瓣转移修复，封闭创面。

1.3 观察指标

对两组患者经分别治疗后，对换药次数、创面愈合时间、住院所花费用、截肢率、保肢率及随访半年溃疡复发率进行观察分析。

1.4 数据处理

数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中截肢率、保肢率及随访半年溃疡复发率等计数资料通过卡方检验，而换药次数、创面愈合时间、住院所花费用等计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。

2结果

2.1 换药次数、创面愈合时间、住院所花费用

实验组换药次数、创面愈合时间、住院所花费用均明显少于或短于对照组（P<0.05）。如表1：

表1 两组换药次数、创面愈合时间、住院所花费用对比( )

2.2 截肢率、保肢率、随访半年溃疡复发率

实验组截肢率、半年内复发率均明显低于对照组，其保肢率明显高于对照组（P<0.05）。如表2：

表2 两组截肢率、保肢率、随访半年溃疡复发率对比[n(%)]

3讨论

糖尿病足患者，其疾病的发生与其长期处于高蛋白质、高血糖的脂代谢异常、非酶糖化状态等有关，此些因素会使得患者机体内的微血管以及大血管出现神经病变和阻塞，之后累及其足部皮肤表层，并可累及其骨、筋膜、关节以及相关的组织，若患者的病情较为严重在，则可出现全足或局部坏疽的情况，最终使得患者截肢或截趾^[3]。

本文研究结果显示，接受水刀清创与VAC技术联合治疗的实验组糖尿病足溃疡患者，在水刀清创后，为糖尿病足溃疡患者实施VAC技术干预，能够能够缩短患者的康复时间，减少其换药的次数、治疗的费用以及复发的几率，提高其保肢率。

综上所述，水刀清创与真空辅助闭合技术联合应用于糖尿病足溃疡患者中，可有效对其康复的时间、治疗费用和换药次数进行控制，减少其疾病复发的几率和截肢率，对改善糖尿病足溃疡患者的预后，有着积极的意义。

参考文献

[1]何敏,郑焱玲,邓武权等.超声清创刀联合负压创面系统治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].局解手术学杂志,2015,24(1):1-3.

[2]杨帆,杨宁,程天平等.糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面 治疗系统的临床疗效分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(15):106-107.

[3]李彦辉,张嘉熙,宋少华等.超声清创刀联合负压创面治疗糖尿病足溃疡的临床效果[J].重庆医学,2016,45(35):4986-4988,4991.