皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果

吕利民

齐齐哈尔市建华医院 黑龙江齐齐哈尔 161000

【摘要】目的：探析烧伤后瘢痕挛缩应用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗的临床疗效。方法：选择我院收入的烧伤后瘢痕挛缩患者168例入组，入选后以动态分组法划分为两组，对照组采用游离皮瓣移植术治疗，观察组采用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术，对比两组术后皮瓣成活率、挛缩瘢痕复发率、并发症发生率。结果：观察组的皮瓣成活率高于对照组，观察组的挛缩瘢痕复发率与并发症发生率低于对照组，组间可见明显差异（P<0.05）。结论：烧伤后瘢痕挛缩应用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗，减少并发症发生，提升皮瓣存活率，减少复发率，疗效更确切。

【关键词】烧伤；瘢痕挛缩；皮下组织蒂；菱形皮瓣成形术

深度烧伤患者愈后多存在挛缩瘢痕，主要是由于早期处理不当、未及时对创面进行干预，导致创面自然愈合下形成，深度烧伤不仅会导致畸形、功能障碍，严重时也会丧失工作与生活能力^[1]。目前，临床针对烧伤后瘢痕挛缩情况多采用皮瓣移植成形手术治疗，使挛缩瘢痕得以解除，正常皮肤软组织得以重建。本研究特选择168例瘢痕挛缩患者作为研究对象，探析皮下组织蒂菱形皮瓣成形术的治疗效果。汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选择我院收入的烧伤后瘢痕挛缩患者168例入组，入选后以动态分组法划分为两组，对照组共有病例84例，男性46例，女性38例，年龄18~55岁，平均年龄（34.59±2.59）岁，距离烧伤时间3~41个月，平均时间（24.18±1.15）个月，挛缩瘢痕位置：手部32例，膝关节24例，颈部28例；观察组共有病例84例，男性43例，女性41例，年龄20~51岁，平均年龄（34.69±3.58）岁，距离烧伤时间3~39个月，平均时间（24.59±2.49）个月，挛缩瘢痕位置：手部30例，膝关节27例，颈部27例；两组病例间无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组实施游离皮瓣移植术，方法：先对患者挛缩瘢痕面积进行测量，选择供区皮瓣，局部浸润麻醉下将挛缩瘢痕切除，将供区皮瓣采用潜行分离方式切取，移植在挛缩瘢痕位置，拉伸皮瓣，将移植皮瓣与周围皮肤缝合并覆盖在创面上，蒂部缝合时应控制张力。

观察组实施皮下组织蒂菱形皮瓣成形术，对挛缩瘢痕面积进行测量确定，选择合适的供区皮瓣，以瘢痕张力线作为皮瓣长轴，皮瓣边长控制在瘢痕挛缩线的1/3左右。若瘢痕面积较大，瘢痕张力线长，则需将2个及以上的菱形皮瓣在浸润状态下串联。自菱形瓣定点向外延长，松解疤痕。根据设计线将皮瓣切开，使深筋膜显露，分离周围组织与菱形皮瓣，钝角切口与锐角切口分别采用V形与Y形推进缝合^[2]，关闭创面。

1. 3. 观察指标

统计两组患者术后皮瓣成活率、瘢痕复发率，记录两组术后皮瓣血肿、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

计数资料以n（%）描述，以χ²值检验，资料检验均选用SPSS24.0软件系统，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

观察组的皮瓣成活率高于对照组，观察组瘢痕复发率、并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异明显。

表1 观察指标对比（n，%）

3 讨论

烧伤后瘢痕挛缩呈渐进性，早期创面未愈合时，对肢体活动的影响较小，挛缩力量会随着创面愈合而逐渐增加，可引起皮肤与皮下组织挛缩，也会使血管、肌腱挛缩，若未及时给治疗干预，患者的挛缩部位会完全丧失正常运动功能，导致患者的生活质量大幅降低^[3]。目前，临床针对烧伤后瘢痕挛缩治疗多采用皮瓣移植方式，游离皮瓣移植术是一种常用术式，治疗效果较佳，但是术中操作复杂，对基底血运具有较高要求，一旦皮瓣厚度不够、植皮失败，均会到导致瘢痕挛缩复发。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术是一种新型术式，可通过对菱形皮瓣进行合理设计，根据长轴与短轴合理设计V-Y与Y-V缝合方案，保证皮瓣血供丰富，缝合良好，愈合速度快，术中利用辅助切口分离，可使远距离皮肤利用率增加，降低瘢痕复发率^[4]。此术式多用于索状瘢痕挛缩治疗、方形瘢痕挛缩治疗，术前皮瓣设计与瘢痕范围对术后效果影响较小，但是，此术式不适合未成熟瘢痕患者治疗，易影响皮瓣血运，影响术后效果。相关研究发现^[5]，皮下蒂菱形皮瓣移植术术后皮瓣成活率极高，术后肢体功能恢复良好，主要是由于菱形皮瓣具有丰富血供，皮瓣锐角部分具有良好血供，可使皮瓣成活率提升，促进切口愈合，术中利用“V”形与“Y”形推进缝合，可使皮肤缺损部位有效修复。

本组研究显示，相比于对照组应用游离皮瓣移植术效果而言，观察组实施皮下组织蒂菱形皮瓣成形术后，皮瓣成活率可达到100%，瘢痕复发率2.38%，并发症发生率3.57%，结果显示，菱形皮瓣成形术可减少感染、皮瓣血肿等并发症发生，提升皮瓣成活率，也可降低瘢痕复发率，临床治疗效果更为理想。

综上所述，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术临床疗效确切，可在烧伤后挛缩瘢痕治疗中进一步推广。

参考文献：

1. 张国青.比较皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮瓣移植术治疗烧伤后挛缩瘢痕的效果[J].河南外科学杂志,2019,025(004):149-150.

2. 张红燕.皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩患者的效果及对皮瓣成活率、疤痕挛缩再发率的影响分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2018,14(05):80.

3. 李杉珊,朱珊,臧梦青,等.以旋肩胛动脉为蒂的肩胛区皮瓣整复烧伤后腋窝瘢痕挛缩的临床效果[J].中华烧伤杂志,2019,35(6):423-427.

4. 夏成德,薛继东,狄海萍,等.额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形[J].中华整形外科杂志,2019,35(5):430-435.

5. 魏汉涛.扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者术后修复组织挛缩率及疼痛程度的影响[J].首都食品与医药,2020.