腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比

邹九谷

曲靖市妇幼保健院，云南曲靖 655800

【摘要】目的：对比异位妊娠采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年6月我院收治的异位妊娠患者40例。根据患者意愿及医生建议将符合标准的40例患者分为腹腔镜组（20例）及开腹组（20例）。观察两组治疗效果。结果：腹腔镜组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组；腹腔镜组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：异位妊娠采用腹腔镜手术治疗与传统开腹手术相比，对患者造成创伤小，术中出血少，能够减少并发症发生，促进患者恢复。

【关键词】异位妊娠 腹腔镜手术 传统开腹手术

异位妊娠也被称为宫外孕, 常发生在卵巢输卵管、腹腔等处。若治疗不当，会使患者失去再次生育能力甚至威胁生命^[1]。因此，选择合理的治疗术式，减轻患者痛苦，最大程度保存患者生育能力，是治疗的关键。本文选取2017年2月-2019年6月我院收治的40例异位妊娠患者，重点对比异位妊娠采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2017年2月-2019年6月我院收治的异位妊娠患者40例作为研究对象。根据患者意愿及医生建议将40例患者分为腹腔镜组（20例）及开腹组（20例）。腹腔镜组患者年龄21~43岁, 平均年龄(27.5±3.6)岁；未产妇14例，经产妇6例；异位妊娠部位：壶腹部11例，峡部3例，伞部6例。开腹组患者年龄21~42岁，平均年龄(27.3±3.8)岁；未产妇13例，经产妇7例；异位妊娠部位：壶腹部10例，峡部3例，伞部7例。两组患者年龄、孕次、停经时间、异位妊娠部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者术前均进行严格术前检查，排除存在手术禁忌症的患者。开腹组采用传统开腹手术治疗：选择持续硬膜外麻醉方式。指导患者采取合适体位，麻醉效果满意后，在患者下腹做5cm左右手术切口，逐层将腹腔打开，直视下探查出血及病灶部位，存在积血的部位予以吸除在做探查，探查完毕切开患侧的输卵管，根据实际情况选择应用修补术、开窗取胚、挤压取胎，必要时需行输卵管患侧切除术术。操作完毕进行腹腔冲洗、止血，逐层关闭手术切口实施包扎处理。

腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗：选择气管插管全身麻醉。指导患者采取合适体位，麻醉效果满意后，于脐孔下缘做1cm切口进行穿刺, 输送二氧化痰气体使压力保持在15mmHg，气腹成功后将腹腔镜与Trocar置入腹腔，腹腔镜监视下选择两下侧腹做手术操作孔，将Trocar置入。腹腔镜下对患者子宫、卵巢、输卵管、妊娠部位与类型做细致探查, 根据探查结果制定手术方案。①经探查异位妊娠部位发生在输卵管壶腹部或峡部，可采用输卵管开窗取胚术治疗：将患者患侧输卵管固定，于妊娠包块组织表面最薄弱处使用超声刀做1处1~2cm纵行切口，将胚胎组织与血块钳夹出后使用电凝止血，不缝合切口部位。②对于异位妊娠部位发生在伞部的患者，可采用输卵管伞端挤压术治疗：使用分离钳对妊娠包块进行挤压，在伞端挤压出胚胎组织和血块。术中均给予患者妊娠部位注射MXT30mg，防止术后患者发生持续性异位妊娠。

两组患者术后均进行常规抗感染治疗，留置导尿管的患者术后视情况拔除。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况（手术所用时间、术中出血量），术后恢复情况（排气时间、住院时间）及并发症发生情况。

1.4统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术及术后恢复情况对比

两组患者手术均获成功，且患者术后恢复情况良好。观察两组手术与术后恢复情况，腹腔镜组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况对比

2.2两组患者术后并发症发生情况对比

术后腹腔镜组患者出现发热1例，对症治疗后已好转，并发症发生率为5.00%；开腹组患者出现发热2例，切口感染2例，对症治疗后均好转，并发症发生率为20.00%；腹腔镜组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比

3讨论

受到人们生活水平、社会压力的影响以及各种妇科炎症发病率的增加，近些年来异位妊娠的发病率也呈现出逐年升高的趋势，对患者身体健康与生活质量影响颇为严重。异位妊娠属于较常见的妇科急腹症，在所有妊娠中有2%的发生率。通常因受精卵着床发育在子宫以外部位所致，是孕产妇怀孕早期死亡的主要原因^[2]。对于异位妊娠患者的治疗，以往较常采用传统开腹手术，虽有一定治疗效果，但存在问题较多。首先开腹手术对患者造成创伤较大，不利于患者恢复，相应的并发症发生率也较高。而且该术式常需要切除患者患侧输卵管治疗，导致患者生殖道受到损伤，降低了再次妊娠的几率。而异位妊娠患者中很大一部分并未生育，需要最大程度的恢复输卵管功能，保留再次生育的能力。因此，该术式的远期疗效并不尽如人意。步入21世纪以来，手术技术、设备的不断完善将腹腔镜下手术逐渐用于临床治疗移位妊娠。与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术不会对患者患侧输卵管造成过大创伤，利于患者接受，临床应用也越发广泛。腹腔镜手术是微创手术方式。具有创伤小、流血少、恢复快的优点，在腹腔镜引导下能够将大多数滋养细胞清除。此外，传统开腹手术通常要求患者具有明确指征才可以实施手术，腹腔镜手术完全能够利用其“微创”的特点对患者进行边诊断，边治疗，能够帮助医生对病情复杂或疑似异位妊娠患者进行明确诊断，尽早选择治疗方案^[3]。

本文研究显示，治疗后，腹腔镜组患者手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组；腹腔镜组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效，能够帮助患者减轻痛苦，减少术后并发症，促进患者恢复。需要注意的是，并非所有患者都适合行腹腔镜手术，该术式仍有相关禁忌症。如患者腹腔或盆腔存在巨大肿块，考虑到手术视野存在手术，应酌情选择术式；腹腔镜手术施术时需制造气腹，如患有腹部疝的患者，制造气腹使可能使病情恶化，并不适合行腹腔镜手术。

综上所述，异位妊娠采用腹腔镜手术治疗与传统开腹手术相比，对患者造成创伤小，术中出血少，一定程度上减少了并发症发生，促进患者恢复。对于排除相关禁忌症的异位妊娠患者，是较理想的治疗术式。

参考文献：

[1] 向祖凤. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床价值研究[J]. 中外医学研究, 2017, 15(6):146-148.

[2] 丁雪峰. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效对照分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017(5):547-548.

[3] 郑圆圆. 宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果对比分析[J]. 当代医学, 2017, 23(6):99-100.

[4] 仇树栋. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J]. 白求恩医学杂志, 2017, 11(5):640-642.

[5] 龚卫玲, 彭锦燕. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果对比分析[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(11):61-63.