急性重症胰腺炎肠内营养护理的临床研究进展

急性重症胰腺炎肠内营养护理的临床研究进展

尹秀梅

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032

【摘 要】急性胰腺炎属于临床常见的一种胆肠系统疾病，有着起病急、进展快、并发症多、病死率较高等特点，严重影响患者生命健康。早期肠内营养是治疗此疾病的重要工作内容之一，本文就针对急性重症胰腺炎肠内营养护理内容展开以下综述，内容如下。

【关键词】急性重症胰腺炎；肠内营养；早期；蛋白质

急性胰腺炎属于临床常见的一种“自限性疾病”，轻者比例可占到90%，且预后较佳。剩余10%可能会发展为急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）^[1]。SAP为严重威胁患者生命安全，且病死率会在25%左右。SAP疾病的发生机制主要为胰液对胰腺以及周围组织自身消化的结果。因为胰腺腺泡的代谢功能以及胰管上皮的黏多糖保护层可令机体自身具备防御功能，同时胰蛋白酶状态为不激活，因此当胰管出现阻塞时，会释放出大量且不可逆的胰酶，从而胰腺自身失去消化功能，不能维持胰腺自身的消化功能，最后直接患者生理、心理等方面发生改变^[2]。近些年，随着临床对SAP的了解，发现在对患者实施治疗前进行2~3周的肠内营养支持，对其预后有重要影响。本次就以急性重症胰腺炎肠内营养护理的临床研究展开以下综述，内容如下。

1 肠内营养护理时机

所谓的肠内营养是指患者胃肠道具有一定消化、吸收功能，但收到自身疾病连累或者治疗需要，需要辅助鼻饲管道经胃肠道输注代谢所需要的营养素的一种营养支持^[3]。临床中肠外营养与肠内营养属于两大营养支柱。在SAP病程发展的早期，受应激反应的影响，肠壁血攻逐渐减少，肠壁粘膜免疫屏障逐渐丧失，而此时若进行肠内影响，会令大量内毒素发生移位，将全身病症感染程度加重，同时过早进行肠内营养还会对胰腺分泌形成刺激影响。因此，通常情况下，肠内营养时间应在给予2~3周的肠外营养后才开始。但随着临床多项数据研究，肠内营养最佳给予时间应在患者血点解质紊乱纠正、胃肠功能恢复、胰周炎症消退，其中胃肠功能恢复最为主要。但综合来看，对SAP的支持治疗多采用阶段性的营养支持，即初期禁食、禁饮，首先以全胃肠外营养为主，之后根据患者自身实际状况，过渡于肠内营养，且时间不低于7d，而在第2~3周开始全面应用肠内营养，但具体要看患者的实际病症。

2 肠内营养护理措施

肠内营养护理应依据患者自身病症、病况制定相应护理计划，以便为患者提供最为良好的营养所需，以此保障机体的营养供应，加快器官恢复，促进患者康复^[4]。首先，SAP患者的营养物质搭配应依据患者自身的营养代谢的特异性制定，并按照营养成分分为素饮食、半素食、多聚物饮食。素食应给予无乳糖。不含脂肪。要素饮食对胰腺分泌的刺激比较小，在SAP患者的营养中属于首个选项。而办要素饮食具有在消化酶缺乏的情况下更易吸收的优点，班要素饮食配方中涵盖的脂肪百分比会高于要素饮食配方。但多数脂肪都是以中链三酰甘油存在，并在脂肪酸、胆盐缺乏的情况下小肠进行吸收，可利于蛋白质的合成，最后，多聚物饮食中包含大分子聚合物制剂与自制均浆膳食两种，多数用在胃肠功能恢复正常、完整的患者。

3 肠内营养使用途径及方式

初期肠内营养应采用低浓度，以胃肠道逐渐适应为主。而输注途径包含了鼻十二指肠管、空肠胃、鼻胃管等为主。临床中使用较多的是为鼻胃管与经鼻管。输注方式包含间歇性重力滴注、一次性投给、连续经输液泵输注三种为主。其中经输液泵连续输注，患者胃肠道吸收效果最为显著，输注初始速度不宜过快，3d后逐渐开始每小时100~150ml。

4 肠内营养护理要点

首先当SAP患者应用肠内营养后，护理人员应加强巡视，以便保证管道使用顺畅、通常，同时避免营养管出现移动、盘绕、滑脱等。每日进行输注前后均已温生理盐水对管道进行彻底清洗，避免管道内出现营养液残留阻塞。输注的过程中，患者应采取仰卧或者半坐体位，避免反流不良现象发生。输注结束之后，体位应维持在1h之内，避免出现胃潴留与反流，需注意的是，护士在输注过程中应对胃潴留情况定时进行监测，必要时将输注速度减慢或者暂停。

患者进行肠道营养时护理人员应像输注营养时给予相同监测，同时对患者血电解质、血脂、凝血酶还原时间、肝、肾功能进行24h监测，以及机体合成情况进行监测。同时，要对患者体质量、内脏蛋白质等营养评定指标进行详细记录。除此外，实施肠内营养的SAP患者应对24h出入量准确详细记录，尤其是尿量、胃肠道分泌物丢失量，待患者病情稳定后，改为每周2次，输注过程中，每6~8小时对血糖进行1次检测，情况稳定之后时间改为每周2次。

5 结论

综上所述，肠内营养是治疗SAP疾病的手段之一，不仅可将患者的营养状态进行改善，还可一定程度减轻炎症反应，将患者免疫能力提高。但应用过程中，应根据患者自身病症、病况，选择最佳时机给予肠内营养，令肠内营养在疾病发展进程、预后中发挥重要作用。

参考文献：

[1]赫为, 倪海伦. 早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响%Effects of Early Enteral Nutrition and Microecological Preparations on Efficacy of Severe Acute Pancreatitis[J]. 中国食物与营养, 2018,007(6).145-145

[2]贺永, 袁舒烜, 罗永琴, et al. 集束化护理在急性重症胰腺炎早期经鼻空肠管肠内营养中的应用及对并发症发生率的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018,08(41):232-232.

[3]徐宝霞. 重症胰腺炎患者护理中肠内营养的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2018, 037(024):3449-3451.

[4]邓慧杰, 杜铁宽. 急性胰腺炎家庭肠内营养的问题及解决方案[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):283-285.