浅谈 连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理

浅谈 连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理

马雪娇

解放军第九六四医院 肾脏内分泌科 吉林长春 130000

【摘 要】施以有针对性的护理干预，才可以确保患者经连续性血液净化治疗获得良好的预后，使患者生命期得以延长，使更多的患者得以存活。 　　【关键词】连续性血液净化治疗；肾衰竭；护理 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005 0019（2019）06--01

目的：探讨在重症心力衰竭合并肾衰竭临床治疗中应用连续性血液净化疗法的应用效果。方法：2017年1月～2019年2月，共计100例重症心力衰竭合并肾衰竭患者在我院就诊，所有患者均应用连续性血液净化疗法。分析100例患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后患者的生命体征、各项生化指标和APACHEⅡ评分以及Boston评分均有显著改善，比较差异均有显著性的统计学的意义方法选取我院2019年1月～2019年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，回顾性分析对其采取的具体治疗方法及相应的护理措施，结论：为了确保连续性血液净化疗法在危重患者治疗中发挥充分的作用，需要针对此类患者的治疗情况和病情，施以有针对性的护理措施，以提高治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2019年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，所有患者均符合连续性血液净化治疗适应证，其中男20例，女18例，年龄25～76岁。急性中毒者2例，全身炎症反应综合征5例，急性坏死性胰腺炎6例，多器官功能障碍综合征5例，急慢性肾衰竭20例。连续性血液净化治疗129例次，平均每位患者3.4例次，每次连续性血液净化治疗时间为2.5～64h。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 对处于清醒状态的危重病人进行血液滤过前的护理，明确治疗的必要性和重要性，同时耐心开展心理咨询。通过运用微笑、握手等非言语交流方式，给予患者精神力量，结合一些典型病例，增加患者治疗信心，使患者现有的负面情绪得到缓解或消除，获得信任与合作。对处于不宁状态的危重病人，应用约束带固定四肢，或按医嘱给予镇静药，配制抗凝剂和置换液，通过合理的体位使病人处于舒适的卧位。 　　1.2.2 加强置管的观察与护理密切观察穿刺部位危重病人，发现出血、渗出等异常情况。及时更换敷料，并向医生报告病情，以便医生根据病人情况调整抗凝剂的用量。对穿刺部位进行压缩，用沙袋止血，发现穿刺部位及时拔管，培养红肿感染。插管后第1天，用无菌纱布覆盖并加压穿刺部位止血。24小时后，在掌握危重病人具体情况的基础上，采用最佳敷料覆盖固定。最佳敷料为无菌、透明、透气性好、更换规则。同时，在无菌条件下进行相关手术。对于高热出汗的危重病人，穿刺点如有出血或渗出，应使用无菌纱布覆盖。一旦发现潮湿、松动或污染，应立即更换。 　　1.2.3 加强治疗时的观察和护理

　1.2.3.1为加强对感染的预防和观察，需长期保留中心静脉导管、胃管、血液滤过管等导管。另外，CVVH是一种有创性的手术。危重病人机体免疫力不理想，呈现高代谢状态，部分病人有感染，极易使感染复杂化或加重。因此，要注意管道的养护，观察管道放置处是否有红肿渗出，使局部处于清洁干燥状态，发现异常及时更换敷料。在无菌条件下，在保证手卫生制度实施的基础上，进行各种操作。同时，为防止细菌污染和热源反应，现制备置换液。根据医生的命令，病人应该合理地使用抗生素。根据患者的实际情况，我们可以选择适当的营养方式来提高其免疫力。 　　1.2.3.2进行详细观察，对危重病人进行连续心电图监测，采取血压、心率、呼吸、血氧饱和度等对症措施，进行详细观察，出现寒热时及时纠正。除了保证危重病人的呼吸道通畅外，还需要对病人采取保暖措施，详细记录生命体征和血气的变化。本组共发现低血压8例。采取减慢血流、降低超滤率、加快静脉输液速度、补充胶体、给予血管活性药物等措施，提高危重病人的血压水平。 　　1.2.3.3 保持血管通路通畅 对导管和血路管进行妥善的固定；对牵拉、滑脱的发生加以预防；对动、静脉压（PA、PV），跨膜压（TMP），超滤率，血流速等进行严密的观察，发现后及时报告医生，及时排查原因，并进行对应的处理，避免因血泵出现停止转动而导致凝血的发生。另外，对管路进行严密的检查，特别是在危重患者更换体位的时候观察有没有发生管路受压、扭曲、打折、漏气等情况。在无菌条件下对置换液进行及时的更换，对PA、PV滤壶血量进行调整，发现进气时对滤壶液面进行及时的调节，采用注射器50 mL对气体进行回抽[2]。 　　1.2.3.4出凝血的观察与护理 对危重患者的皮肤有无增加出血点进行严密的观察，还要观察出血有无存在于黏膜、牙龈、鼻腔，大便有无存在隐血，痰液是否有血等，每天查血常规、凝血、离子生化，一旦发生出血及时处理，如停止使用抗凝剂或者使抗凝剂的使用剂量减少等。对于存在诸如滤器两端的血液分布不均匀、滤器纤维颜色变深等凝血先兆的危重患者，及时向医生汇报，让医生对肝素的使用剂量进行调整，或按照医嘱内容每2 h从动脉端将100 mL的生理盐水冲入进去，以便管路、滤器进行冲洗。 　 　　2 结果 　　经精心的治疗和护理，获得治愈效果且出院的患者5例，病情得到显著性改善的患者26例，因原发病及其并发症死亡的患者4例，家属放弃治疗3例。 　　3 讨论 　　CBP作为一种新技术，近年来成为危重症患儿的重要支持疗法。随着CBP技术的发展，它在调节内环境平衡的同时，清除体内各种代谢产物、毒物等致病物质，其适应症从急性肾衰逐渐扩展到严重创伤、急性胰腺炎、系统性炎症反应综合征、多器官功能衰竭、化学性中毒等领域，近年来更发展到人工肝支持系统，以及严重心力衰竭、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为危重病救治中的重要支持措施。尽早行CBP治疗，可改善预后。CBP所救治的患者病情危重，并发症多，病情变化快且迅速，护士的监护尤为重要，而护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全、高效的CBP治疗的保证。随着血液净化各项技术的不断成熟与完善及其在全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭治疗中的美好前景，必将使其在急救医学领域中发挥更为重要的作用。。 　　总而言之，心衰患者常伴有肾衰，而肾衰又会引起体内水潴留，从而加重心力衰竭，并在此恶性循环之中，对患者的生命健康构成威胁，血液净化是治疗重症心衰合并肾衰竭患者的主要措施，可通过净化装置，将患者体内的代谢废物清除，维持患者电解质和酸碱平衡，从而实现治疗的目的。 　　参考文献： 　　(1)熊萍.危重症患者行连续性血液净化的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，16（05）：122，124.