预防深静脉血栓，警惕肺栓塞发生

预防深静脉血栓，警惕肺栓塞发生

严敏

简阳市人民医院内科部，四川，简阳 641400

1. 什么是肺栓塞

所谓肺栓塞指的是肺动脉被栓子样东西堵住，引起肺部部分或全部血流中断的综合征。容易导致栓塞的栓子有很多，且绝大多数为血栓，也包括肿瘤栓子、空气栓子、脂肪栓子、感染性栓子等。栓子不仅可以是局部形成，也可以出自身体各部位。肺栓塞发生后，在发生栓塞肺动脉供血范围肺组织会出现坏死、出血等问题，继而发展成为肺梗死。通常情况下，肺梗死常常在肺栓塞发生之后一周内形成。对于肺栓塞患者来说，溶栓是主要的方式，包括肺动脉置管局部溶栓、静脉注射全身溶栓等。

2. 对肺栓塞源头的探寻

根据相关调查显示，深静脉血栓是形成肺栓塞的重要原因，也有人将其看作是肺栓塞初步发展阶段。大约有三分之一的肺栓塞患者具有无症状深静脉血栓；而大约一半深静脉血栓患者最终会出现无症状肺栓塞情况。所以，在临床中也将深静脉血栓、肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。

在深静脉中栓子体积如果偏小，栓子脱落到肺动脉后可能不会引起任何变化；但如果长期有深静脉小栓子脱落到肺动脉中，就会出现慢性肺动脉栓塞；而如果深静脉中形成较大体积的栓子，则就会引发不适，严重情况可能威胁患者生命安全。

关于深静脉血栓形成原因的研究也相对较多，其中深静脉主要是相对于浅静脉而言，由于各种原因导致血流速度变慢、血管内皮损伤、血液粘稠度提升，这些都是深静脉血栓出现的原因。一般情况，深静脉血栓在上肢、下肢均可能出现，但主要出现在下肢。其中，50岁以下患者如果发生反复性静脉血栓栓塞、原因不明的栓塞，首先需要考虑是否是先天原因导致，必要时在实验室做好易栓症检查工作，检查内容包括蛋白C、蛋白S减少；血浆中抗凝血酶Ⅲ减少；血浆同型半胱氨酸水平升高等，都可以当作是辅助诊断方式。

3. 深静脉血栓主要症状有哪些？

下肢是深静脉血栓主要发生点，一旦形成血栓，会导致静脉压升高、血液回流障碍，继而出现相关的症状：如压痛、胀痛、肢体沉重感增加；表浅静脉扩张；下肢发生肿胀、按压会出现凹陷；足部色素沉着、湿疹甚至会出现溃疡。

总体来说，下肢深静脉血栓形成后，患者腿部出现肿胀，多为单下肢患病，症状集中在痛、胀、肿。在初步判断深静脉血栓过程中，可以通过皮尺对患者小腿周径加以测量，如果双下肢周径相差超过1厘米，则怀疑发生深静脉血栓。

4. 深静脉血栓易发人群有哪些？

在肢体充分活动中，由于肢体肌肉发生舒张、收缩，对静脉造成挤压，血液回流加速；而如果久坐、长期卧床，会让静脉长时间处于舒展状态中，且肌肉对于静脉挤压作用消失，容易影响血流速度，继而发展成为静脉血栓。

深静脉血栓易发人群主要包括：高龄患者、恶性肿瘤患者、外伤与手术患者、口服激素或避孕药替代治疗患者、长期卧床的患者、脑血管病或肾病患者等。

5. 深静脉血栓诊断方式

对于深静脉血栓的诊断工作，第一，需要仔细观察患者肢体是否出现肿胀痛等典型症状，同时对双侧肢体周径长度进行对比；第二，采用实验室检查方式，进行血管超声检查、下肢阻抗容积波图、静脉造影以及D-二聚体检查等。

通常来说，下肢静脉血栓患者并不会带来明显不适感，但其作为肺栓塞重要源头，对于每一例疑似深静脉血栓患者，都需要进行必要的血管超声检查工作。这种检查项目成本低、可以重复、不会造成损伤，是初筛检查的重要手段。对于病情危急的肺栓塞患者，严禁来回搬动，所以通常利用床旁超声心动图代替螺旋CT检查，而对于高度怀疑对象，则同样应该采用床旁超声心动图检查手段。

6. 深静脉血栓治疗措施

对于深静脉血栓患者，必须进行2周的卧床，将患肢抬高，通过弹力袜套促进血液回流；配合抗凝药物进行溶栓处理，还可以通过腔静脉滤器置入方式，或通过外科方式将血栓取出。

对于伴有静脉炎患者，则需要配合使用抗生素，还可以选择中药，内服、外敷皆可，都能够改善血流，抗血栓形成。但单纯中医治疗存在一定的限制，起效速度较慢，容易耽误最佳血栓治疗的时间。

7. 深静脉血栓预防措施

机械预防措施

机械预防方式包括间歇充气加压装置、逐级加压弹力袜，其原理是为了能够加速下肢静脉血流速度，避免深静脉扩张，对静脉内膜加以保护，防止足部静脉血流迟缓问题发生，同时增加静脉流速，消除静脉瘀滞问题，有效的降低下肢深静脉血栓发生机率。按照患者年龄、手术类型、手术时间等，通过弹力袜套加压，但避免选择弹力圈的弹力袜，消除对静脉回流的影响；而如果选择间歇性充气加压装置，则需要注意对各个接口密闭性加以检查，避免管道扭曲问题，同时仔细观察患者患肢颜色、皮肤温度。对于一些特殊的患者，还可以选择足部静脉泵，通过对足部静脉挤压加速血流。

药物预防措施

药物预防是常用的深静脉血栓预防措施，可以选择注射钠低分子量肝素常规计量一半，在术后一天则可以恢复常规计量，每日注射一次，持续一周时间。在用药过程中，需要倾听患者主述，对患者患肢肿胀情况、肢体颜色、浅静脉充盈进行观察，坚持尽早诊断、治疗的原则。抗凝治疗中必须注意对并发症控制，注意对补液速度的控制，减少出血问题发生。