弧形切口在耳部粉瘤手术中的应用

弧形切口在耳部粉瘤手术中的应用

乔仲伟 1 ，陈滨 1 ，阮洋 1 ，王星 1 , 王俭博 2 史金龙 2

1. 中国人民解放军陆军第 79集团军医院耳鼻喉科， 辽宁辽阳， 111000， 2.31700 部队， 辽宁辽阳， 111000

关键词：囊肿，切口，感染，癌变

耳部粉瘤又称为表皮皮脂腺囊肿，是耳鼻喉科常见病、多发病，临床比较常见，大部分属于良性病变。国外文献报导本病3.44%，癌变率 ^【1】，国内报导很少^【2,3】。一般主张如果保守治疗控制效果不佳，建议在非感染期手术治疗^【4】。如粉瘤已破溃，并怀疑局部已有感染可能，一般选择先行抗感染治疗，待炎症得到控制后，局部无感染等炎症反应，再行择期手术彻底切除。但有的皮脂腺囊肿位于耳廓缘或耳垂，既往传统切除时，一般采用普通直线切口，未考虑到耳部的具体生理形态，术区切口愈合后，由于直线愈合，局部张力作用明显，局部瘢痕或局部皮肤愈合牵引拉力的原因，这样极易造成耳廓或耳垂塌陷、挛缩，进而造成耳廓、耳垂极易变形，影响美观，术后患者满意度下降。2013年-2019年我们利用弧形切口的方法对35例耳部粉瘤患者予以手术治疗，术后切口愈合后，耳部形态取得了满意的疗效，切口愈合好，形态美观，无感染，外观形态满意，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组耳部皮脂腺囊肿患者35例，男20例，女15例。年龄17-35岁，平均24岁。病程3个月-3年，其中左耳27例，右耳8例。有12例患者局部粉瘤有反复感染史，经反复局部引流及全身抗生素治疗，术前1个月感染已得到控制，粉瘤局部皮肤破溃4例，2例有肉芽形成。上述患者入院术前检查、检验均未见手术禁忌症。

1.2 手术方法 手术均局麻进行。⑴肿瘤表面皮肤采用2%利多卡因麻醉，注射于皮下，注意尽量不刺破粉瘤囊皮。⑵.采用弧形切口，35例患者均选择耳后切口。沿耳廓或耳垂走向行弧形切口。个别局部皮肤松软或肿瘤体积加大者选择梭行弧形切口，用显微分离钳仔细分离，35例患者，粉瘤完整切除27例，8例粉瘤破溃。⑶局部缝合与加压包扎，沿肿瘤切线给予间断缝合，缝合带入适当皮下组织，预防术后空腔形成，造成愈合延期。局部加压包扎24-48小时，并给予支持对症治疗。(图1,术前耳垂肿物,图2-3.术后弧形切口的应用及肿物.图4-5术后局部恢复情况)

1.3 结果 术后1周拆线，切口1级愈合31例，4例拆线后出现局部红肿、渗血，给予换药后均一周内二期愈合。35例患者术后随访半年以上，局部切口愈合良好，瘢痕小，耳廓、耳垂形态无明显改变，患者满意。根据患者及局部粉瘤情况，采用复合耳廓及耳垂形态的弧形切口，操作简便，疗效好，更加美观，在临床上有应用推广价值。

2 讨论

皮脂腺囊肿又称粉瘤或粉刺，其发病原因为皮脂腺导管堵塞导致皮脂腺排泄阻碍淤积，腺体逐渐肿大而形成。囊肿位于皮肤浅层，一般体积不大，小的犹如米粒，大者可如花生米或鸡蛋状，生长缓慢。皮脂腺囊肿可发生在任何年龄，但以青春期最易发生，好发于头面、背臀等部位。就其内容物而论，故称为粉瘤，有时在皮肤表面有开口，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，其特点为缓慢增长的良性病变。少部分亦可发生癌变，癌变多数转化为基地细胞癌，少数转化为鳞癌。主要是上期慢性炎症反复刺激引起组织增生，导致细胞损伤，坏死及再生修复，反复多次导致癌变。若并发感染可出现红、肿、热、痛炎症反应。目前本病治疗方法虽然很多，但其核心问题是如何完整切除，这是避免复发的关键，因此也成为评价治疗方法优劣的主要证据。头面部应沿皮纹方向小切口切除粉瘤是一种既治病又注意到美观的方法。应告知患者头面部粉瘤不要挤压，寄出部分内容物，虽然暂时可使粉瘤缩小，不能治愈，增加粘连和感染的可能。囊壁与周围组织发生粘连可形成黏连性皮脂腺囊肿，如继发细菌感染时形成感染性皮脂腺囊肿^【5】。如果囊肿已破溃并可能感染，应一律采取先排后切，因为此时切除易切口感染和囊壁残留，日后可能复发，二次手术效果较好。颜面部皮脂腺囊肿的治疗包括手术切除及非手术治疗，小切口切除法或摘除法是临床中最常用的手术方法，切口长度为囊肿直径的1/3-1/2，小切口可使瘢痕形成最小化，产生较好的美容效果，适用直径小于3cm的囊肿，对于直径大于3cm的囊肿，小切口手术方法可选择性下降^【6。对于小切口囊肿的切除，局部减张缝合有利于减轻局部瘢痕的形成，本病例中，采用弧形切口，极大减少了局部皮肤张力，术后瘢痕更小，再者，采用弧形切口，避免了切除正常皮肤过多的弊端，最大限度的保留正常组织，术后切口愈合更好。弧形切口切除囊肿后，本病例采取了皮内缝合，减少愈合后针刺点疤痕形成，更加美观。临床中再切除头面部囊肿时，在完整切除囊肿的同时，一定要考虑到局部美观的问题，在临床病例中，耳廓、耳垂肿物较为多见,在非感染期一般选择手术治疗，囊肿大者已可选择二次手术，上述35例耳部囊肿患者中，手术时术者均采用弧形切口,顺皮肤纹理走形、皮内给与美容缝合，术后间断拆线，可有效且明显较少局部张力,局部愈合后最少褶皱形成,最大限度的保持耳垂形态,临床手术中提倡推广应用.

参考文献

[1] 华积德.肿瘤外科学[M].北京；人民军医出版社.1995.981

[2] 黄开明.李福天.李小阳.皮脂腺囊肿反复破溃癌变1例[J].华北国防医药，1999,11（5）；373

[3] 王越书.李春雨.张君等.皮脂腺囊肿癌变1例[J].中国实验诊断学.2002年,6(5);360

[4] 蒲邵和，皮脂腺囊中如何治疗，保健医苑，2012.5

[5]、郑胜武，郑清健，黄雄梅，面劲部皮脂腺囊肿的美容性治疗临床观察探讨{J}.中国美容医学，2016,25，（8）：5-8

[6]、陈泽凯.113例皮脂腺囊肿的治疗体会{J}，深圳中西医综合杂质，2017,27（16）：97-99

（图1.术前） （ 图2-3术中） （ 图4-5术后）