糖尿病合并冠心病的护理要点

曹春娟 邓红娟

青岛西海岸新区中心医院 山东 青岛 266000

摘 要：糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展;既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。

【关键词】： 糖尿病 冠心病 临床护理

糖尿病是一种严重威胁人类健康的常见内分泌代谢疾病。随着现代生活水平的提高和生活方式的改变,全球糖尿病发病率逐年上升,不断增加的糖尿病病人又导致了糖尿病性冠心病的不断增加,据流行病学调查报告显示,并发冠心病居糖尿病合并症之首。糖尿病合并冠心病病人常有多支冠状动脉粥样硬化,且狭窄程度也较重;而且由于糖尿病性神经病变,病人的神经末梢受损时,痛阈升高,即使发生了严重的心肌缺血,疼痛也较轻微而不典型,甚至没有心绞痛的表现.因此容易被忽视,而引起严重的后果,且发生后预后较差,病死率较高.因此,对糖尿病合并冠心病病人应密切观察病情变化及制订合理的护理措施,给病人提供优质护理服务,预防严重并发症的发生,以提高病人生存质量。

1、护理 糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制血糖，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。

2、饮食护理 控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。

3、心肌梗死的护理 此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。

4、预防心力衰竭的护理 以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。

5、合并心律失常的护理 对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。

6、治疗的护理

6.1 药物治疗的护理 对于此类病人应加强宣教，口服药医嘱到床旁交代清楚口服药的服用方法、剂量及时间，讲清口服药对治疗的重要意义。出院的糖尿病人需打胰岛素者，应教会其病人胰岛素笔注射时的具体方法和注意事项。使病人做到注射准确、规范。

6.2 介入治疗的护理 冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准。是将冠状动脉造影导管经动脉送至左、右冠状动脉开口部进行造影的方法。术前简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程，训练病人深呼吸、憋气、咳嗽，便于术中配合。配合医师完善术前常规检查，必要时遵医嘱给药。备好各种抢救药品、抢救器械。左侧肢体使用留置针建立静脉通道。禁食或食少量流食，排空尿液，术前30分钟肌注10毫克安定。给予心理护理，保持情绪稳定。术后护理：术后监测生命体征。观察有无尿潴留、出血、冠脉急性闭塞、心包填塞等并发症。注意穿刺部位有无血肿及出血。经桡动脉穿刺应注意观察术侧手部皮温及颜色；经股动脉穿刺应注意观察术侧肢体皮温及颜色以及足背动脉搏动情况。经桡动脉穿刺者：需静腕12小时，为避免其他并发症及便于观察病情，建议患者卧床休息。经股动脉穿刺者：动脉鞘管撤除后术侧肢体制动12小时,绝对卧床24小时后方可下地活动，避免承重或用力。术后即可进食，但勿过饱。鼓励病人多饮水，术后4-6小时尿量达1000-2000毫升，以减轻造影剂对肾脏的损害。

7、心理护理 针对病人的个性特点，了解发作的原因，仔细观察病人目前的情绪状态，向病人解释情绪激动或焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利。指导患者放松的技术，缓解焦虑和恐惧的心情，以良好的心态积极配合治疗。

8、健康教育 向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。引导患者生活规律，戒烟酒，避免劳累，保持情绪稳定。向患者讲解运动疗法的方法及注意事项。外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。指导糖尿病患者自我照顾，包括口服降糖药的服用和不良反应观察、胰岛素注射、低血糖反应防治、足部护理及血糖监测等。交待患者赴医院定期复查和体检。告诉患者如出现任何症状加重或特殊不适，及时就医。

小结：　此类患者心肌梗死的临床表现为：症状轻，无痛性，病情重，发展快，给治疗护理造成了较大困难。通过对本组患者的护理，笔者体会到：在对DM并发CHD患者的整体护理中，应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生，从而提高患者的生活质量。

参考文献：1、颜潇  糖尿病合并冠心病的护理要点探究 《中国卫生产业》 2013年23期

2、陈国桢.内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.679

3、千布环.糖尿病患者心肌梗死时的护理［J］.国外医学·护理学分册，1998,17(6):267～268

第一作者：曹春娟 青岛西海岸新区中心医院 心内科 主管护师

第二作者：邓红娟 青岛西海岸新区中心医院 心内科 护师

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