重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗心力衰竭的临床研究

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗心力衰竭的临床研究

陈庚

衡水市第二人民医院急诊科 河北 衡水 053000

【摘要】目的 研究心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽+左西孟旦治疗效果。方法：选择我院接收的96例心力衰竭患者，采纳随机数字表法分观察组（重组人脑利钠肽+左西孟旦）与对照组（左西孟旦）各48例，比较两组的治疗效果。结果：与对照组比较，观察组LVEDD、LVEF、CI及SV指标高；不良反应少，P＜0.05。结论：重组人脑利钠肽+左西孟旦治疗心力衰竭患者能提高整体疗效。

【关键词】心力衰竭；重组人脑利钠肽；左西孟旦；治疗效果

目前急诊科、心内科常见的危急重症是心力衰竭，发病率及病死率较高，发病时肺部毛细血管楔压增加，导致心脏输出量减少且组织充血，未接受及时治疗甚至危及生命。传统方法治疗本病以扩血管、强心及利尿等方式为主，但洋地黄类强心药的安全窗较小易引起中毒，强化心肌收缩力时极易将心肌耗氧量增加，同时大剂量使用利尿剂导致机体水电解质紊乱，引起心律失常发生，因此李秋霞^[1]学者认为，探寻经济、有效及安全性高的治疗方案成为研究的热点。近年来研究证实，重组人脑利钠肽+左西孟旦治疗本病能提高疗效，前者能稳定机体肺动脉压，后者能强化心肌收缩力，因此联合用药能发挥协同辅助作用，便于改善预后效果。本研究分析心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽+左西孟旦治疗效果，报道如下：

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

研究时段2018.1-2019.2，研究对象是我院接收的96例心力衰竭患者，随机数字表法分两组各48例，观察组：男女比例27:21，年龄61-78岁，均值（69.54±7.05）岁；对照组:男女比例占28:20，年龄62-79岁，均值（69.65±7.02）岁。比较两组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

①纳入：实验室及影像学检查确诊符合《急、慢性心率衰竭诊断及治疗指南》者；左室射血分数≤40%；心功能分级Ⅲ-Ⅳ级；知情并通过医院伦理委员会审核。②排除：严重心律失常；肝肾功能障碍者；伴有免疫系统疾病者；体温≥38℃；涉及本文药物过敏；精神障碍或中途退出研究者。

1. 2. 方法

研究对象均接受心电图监护、吸氧及血压控制等疗法，搭建静脉通道，提供硝酸酯及利尿药等基础药物。

对照组：5ml生理盐水内溶入12ug/(kg.min)左西孟坦对患者持续微泵注射，后期根据耐受度调整为0.5ug/(kg.min)速率静脉泵入，持续用药时间是23h。

观察组：左西孟旦的用药剂量、方法与对照组一致，联合静脉冲击1.5ug/kg重组人脑利钠肽，后期根据患者耐受度以7.5ng(kg.min)速率静脉滴注，持续用药时间是3-7d。

1. 3. 观察指标

心功能指标：治疗后利用彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司，IE33）测定两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）及每搏输血量（SV）。

统计两组发生低血压、头痛及恶心呕吐的不良反应。

1. 4. 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析研究数据，计量资料（心功能指标）（ ±s）t检验。计数资料（不良反应）[n/(%)]， 检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

观察组LVEDD、LVEF、CI及SV指标较对照组高，P＜0.05（具有统计学意义），如表1所示。

表1 比较心功能指标（ ±s）

96例患者治疗后，观察组未发生低血压，头痛1例，恶心呕吐1例，发生率4.16%；对照组低血压2例，头痛3例，恶心呕吐3例，发生率16.66%，x²=4.0186，p=0.0450，观察组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05。

3 讨论

心力衰竭是指多因素导致机体射血功能异常、心室充盈，主要表现为组织器官及血液灌注不足，属于各心协管疾病的终末期表现，是导致死亡的重要原因，划分成急性与慢性两种，前者是指心脏负荷加重造成机体发生肺水肿、肺淤血等障碍，患病后喘息、呼吸困难及心动过速等表现，未接受及时治疗甚至危及生命，因此^[2]学者认为，提供联合用药是稳定病情的关键，便于改善预后。

有研究报道，左西孟旦+重组人脑利钠肽治疗该病症患者能提高整体疗效，前者属于新型的正性肌力药物，作用机制是结合肌钙蛋白C强化收缩蛋白对钙离子的稳定性，充分扩张机体冠状动脉及外周血管，达到强化心肌收缩力的目的，并且该药物不会影响细胞内的钙离子及环磷酸腺苷浓度，进而不影响心率，但长期用药诱导机体发生不良反应，影响治愈效果；后者属于B型利钠肽，与人体利钠肽结合达到扩张血管目的，具有稳定血流动力学、促进心率恢复及改善症状等优势，修复并保护患者受损老化的肌细胞，改善心功能且提高免疫力，同时该药物抑制近曲小管重吸收钠离子的流程，提高肾小球过滤率且稳定病情，因此联合用药能发挥协同辅助作用，安全可靠。本研究观察组LVEDD、LVEF、CI及SV指标较对照组高；不良反应发生率较对照组低，P＜0.05（具有统计学意义），说明本研究不良反应率4.16%与宋登鹏^[3]文献报道内不良反应发生率3.22%的结果基本一致，由此可见联合用药能提高疗效且安全可靠。

综上所述：心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽+左西孟旦治疗能改善心功能且提高疗效，减少不良反应，具有临床可推广性。

参考文献：

[1]李秋霞.伊伐布雷定联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(6):1630-1634.

[2]李栩聪,刘华春等.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗青中年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床观察[J].广东医科大学学报,2019,37(02):148-151.

[3]宋登鹏,韩安艳.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(17):25-26.