儿童社区获得性肺炎的护理对策

儿童社区获得性肺炎的护理对策

孔慧莉

上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

摘要：肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)。鉴于儿童的生理、心理特点以及CAP在病理、诊治、预后和预防等方面的特殊性，应结合患儿实际发病情况制定个性化的护理方案，为患儿提供全方位、科学的护理干预措施帮助其恢复健康。

作为常见的儿童呼吸系统疾病之一，肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因。世界卫生组织(WHO)资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家^[1]。儿童社区获得性肺炎（CAP）是指一般社区感染而非医疗机构中的肺炎，是儿童时期尤其是婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病，也是儿童住院的常见原因^[2]。患儿常伴有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，主要体征有呼吸频率增快，口周及指、趾端发绀，肺部湿性啰音^[3]。绝大部分CAP患儿在医院接受正规治疗后症状可得到有效缓解，但仍有部分患儿由于受到自身和外界因素的影响，导致住院疗程延长，这不但增加了患儿的痛苦，还会增加患儿家长心理负担和家庭经济负担。在CAP患儿的治疗中，众多护理工作者主张在常规治疗的基础上，实施全程护理干预措施，以提高临床疗效。本文对CAP患儿的护理对策总结如下。

1基础护理

1.1环境护理

保持室内空气洁净流通，每日用空气负离子消毒机进行室内两次消毒，每次持续1小时,室内温度保持18~22℃，相对湿度保持50%~60%，每天定时开窗通风换气2-3次。尽量将相同病原体的患儿安置在同一病室，限制来访者数量，防止交叉感染。若患儿出现发热、气短症状，应确保患儿安静休息，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。操作前后严格进行手消毒。

1.2饮食护理

CAP患儿常常伴随消化不良，早期应给予患儿清淡的流质食物，待病情好转后逐步增加高蛋白、高维生素的饮食。病程期间患儿因发热出现津液流失，应鼓励患儿适量饮水，保证足够的液体摄入量。

2发热护理

发热是CAP主要症状之一，患儿出现发热时，应及时更换出汗潮湿的衣物，防止发生反复感染。对于持续高热的患儿，需予物理辅助降温，如用冰袋、凉毛巾冷敷，温水擦洗等。同时遵医嘱给予药物退热。整个过程中注意保暖，防止患儿再次受凉。加强巡视，观察患儿的面色、意识、呼吸、心率等，30-60min后，再次测量温度，记录时间。并随时注意观察患儿是否有新的症状或体征，以防止发热性惊厥或体温骤降。

3气道护理

护理人员应指导家长及时为患儿清除鼻腔分泌物，卧床休息取头侧卧位，防止发生呛咳。对于年龄稍大的患儿，护理人员可以指导并协助患儿有效咳嗽排痰，年龄较小的患儿则可以按压胸骨上窝气管，促进有效咳嗽，同时护理人员应常叩击患儿胸背部，用以促进排痰。注意拍背时不宜用力过大，手指并拢曲成勺状，轻轻叩击病变部位相应的背部。给予高压泵喷雾化吸入，即采用普米克令舒、博利康尼溶液、爱全乐、沐舒坦雾化吸入，2～3次/d，每次5～10min，密切观察患儿雾化时有无突然面色发青，呼吸困难，因痰液上涌而发生的痰堵现象。指导患儿咳嗽时用手帕捂嘴，以免病原菌污染空气，造成自身再次感染。

4口腔护理

CAP患儿由于高热导致津液流失，加之抗生素的使用，导致患儿免疫力下降，极易发生口腔感染。因此应用淡盐水含漱或用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔，早晚各1次。鼓励能配合的患儿在晨起、饭后、睡前坚持漱口。

5心理护理

在疾病治疗过程中，因为患儿年龄尚小，患儿对医院和医护人员的恐惧超过了对疾病的恐惧，容易出现不配合治疗的现象。多数患儿惧怕注射、服药等治疗，尤其在静脉输液过程中，由于患儿的不配合，造成穿刺成功率低，这不仅给患儿带来痛苦，加之家长缺乏疾病相关知识，且对患儿过于溺爱，使患儿家长对护理人员产生不信任感，从而导致护患矛盾。护理人员需多加强沟通，争取家长和患儿的信任，建立起和谐的护患关系和宽松的人文环境，注重每个患儿的差异性，并有针对性的给予心理护理^［4］，缓解家长和患儿的各种负面情绪，取得治疗配合。同时在治疗过程中，多用温和恰当的语言安抚患儿，并适当给予赞扬和鼓励，提高患儿的自信心，获得患儿的信任，使其能更好地配合各项操作，使治疗更易成功。

综述可见，儿童CAP护理是一个比较特殊且比较繁琐的过程，包括了患儿的生活、治疗及心理诸方面，临床上应强化护理意识，结合儿童生理、病理特点及患儿实际发病情况制定个性化的护理方案，为患儿提供全方位、科学的护理干预措施帮助其恢复健康。

参考文献

[1]倪鑫.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(09):771-777.

[2]邢文亚,赵惠君.儿童社区获得性肺炎诊治研究[J].临床儿科杂志,2015,33(04):334-337.

[3]郑卫星,马春英.儿童社区获得性肺炎临床特点及其死亡危险因素分析[J].河南预防医学杂志,2019,30(05):325-328.

[4]陶美.人文主义精神在儿童护理中的应用现状分析[J].名医,2019(02):197.