护理干预在胃癌合并糖尿病患者腹腔镜根治术后吻合口瘘治疗中的作用探讨

护理干预在胃癌合并糖尿病患者腹腔镜根治术后吻合口瘘治疗中的作用探讨

乔玲辉

邢台医学高等专科学校第一附属医院（邢台市第一医院）腹部外三科 河北 邢台 054001

摘要：探讨护理干预在胃癌合并糖尿病患者腹腔镜根治术后吻合口瘘治疗中的作用及临床应用价值。方法：将50例接受了腹腔镜根治术，且在术后出现吻合口瘘的胃癌合并糖尿病患者分成两组。一组为常规组，对患者行常规治疗，另外一组为干预组，在治疗的同时进行有效的护理干预，每组各25例。对比两组患者吻合口瘘愈合的时间，住院时间以及并发症发生几率。结果：干预组患者吻合口瘘愈合的时间及住院时间与常规组患者相比较短（P<0.05），出现并发症的几率较低，（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对腹腔镜根治术后发生了吻合口瘘的胃癌合并糖尿病患者进行护理干预，能够有效促进吻合口瘘愈合，加速恢复，预防各类并发症出现，具有很高的临床实践价值。

关键词：护理干预；胃癌合并糖尿病；腹腔镜根治术；吻合口瘘；作用

引言：

在胃癌、食管癌等手术后，并发吻合口瘘的几率很高，这种严重并发症有极高的致死率，一旦出现，需要通过多次手术进行干预，为癌症患者带来了更多的痛苦和心理压力。引起吻合口瘘的因素有很多，包括手术操作、术后咳嗽、饮食等等，这些是可以通过一定手段的护理干预而有效避免和控制的。腹腔镜根治术治疗胃癌的效果显著，但术后也有一定几率引起吻合口瘘。笔者以胃癌合并糖尿病患者为研究对象，分析了护理干预对治疗术后吻合口瘘的效果，报告如下。

1. 资料与方法

1.1患者基本资料

常规组有患者25例，14例为女性，11例为男性，年龄在43至78岁之间，平均年龄（56.6±2.5）岁；干预组有患者25例，10例为女性，15例为男性，年龄在40至67岁之间，平均年龄（52.1±1.7）岁。两组研究病例均被确诊为胃癌合并糖尿病患者，分别接受了腹腔镜根治性远端胃切除术和近端胃切除术，并在术后出现了吻合口瘘。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规组患者进行吻合口瘘的一般治疗，包括通过手术修补瘘口，腹腔冲洗引流，胃肠减压，抗感染治疗，肠外补充营养和补液等。

干预组在以上治疗的基础上，对患者进行护理干预：（1）常规护理。严密监视患者生命体征和病情变化，随时做好急救准备。将每日引流量，引流液颜色和尿量等进行记录，静脉留置以便随时输血和取血，颈内深静脉留置输入营养和药物^[1]；（2）心理护理。胃癌合并糖尿病患者本身已经承受较大的心理和生理压力，术后出现吻合口瘘无疑是雪上加霜，使其情绪悲观甚至崩溃，处于这种状态下更加不利于病情恢复。护理人员和家属应24h陪伴患者，通过沟通、心理干预、松弛训练等方式，使患者进行积极的自我心理暗示，减少情绪波动，配合治疗；（3）预防并发症。每日用温热毛巾为患者擦拭皮肤，夏季为避免皮肤潮湿，可涂抹爽身粉。每2h帮助患者翻身一次，预防压疮。及时清理病人的排泄物，保持床单、被褥整洁。在恢复期，每晚用温水泡脚，促进下肢血液循环。白天对四肢进行按摩和被动活动；（4）感染护理。每日用碘伏对尿道口进行至少2次的消毒，及时更换尿袋。如排尿量异常或尿液颜色、性状异常，及时送检，预防泌尿系统感染。有痰液的患者要帮助其翻身，轻拍背部，使痰液排出，预防肺感染。保持引流管畅通，每小时挤压一次，使用甲硝唑冲洗引流管，观察和记录引流情况；（5）营养护理。手术后患者禁食，根据患者体重计算出其身体在24h内所需的营养量，提供肠外营养。根据血生化指标及时调整营养液种类^[2]。

1.3观察指标

统计两组患者吻合口瘘愈合的时间，住院时间以及在手术后出现其它并发症的几率。将两组数据进行对比。

2. 结果

2.1两组患者吻合口瘘愈合的时间及住院时间

干预组患者吻合口瘘愈合的时间及住院时间与常规组患者相比较短（P<0.05），下表为详细数据。

两组患者吻合口瘘愈合的时间及住院时间

2.2两组患者并发症情况比较

常规组患者在手术后共出现了6例并发症，其中有2例褥疮，2例肺部感染，1例腹腔引流管堵塞以及1例下肢静脉血栓。并发症几率为24%。干预组患者共有3例出现了并发症，2例褥疮和1肺部感染，并发症出现几率为12%（P<0.05）。

3. 讨论

数据统计显示，胃癌手术后，由于吻合口瘘导致患者死亡的几率高达45%^[3]，这一触目惊心的数字足以使这一严重的术后并发症引起我们的重视。吻合口瘘的出现除了与手术操作等密切相关，还受到术后很多因素的影响。比如，大量吞咽和过量的饮食导致胃重力加大，牵拉的力量使吻合口组织撕裂，因此在手术后一定要严格禁食，通过补液和胃肠外给养补充患者身体所需营养。局部感染也会导致吻合口瘘加重，引起更多并发症，一定要做好抗感染治疗和防感染护理。有效的心理护理使患者情绪放松，积极配合治疗，对于促进吻合口瘘恢复和术后恢复也是有利的。本次研究结果充分证明了护理干预在胃癌合并糖尿病患者腹腔镜根治术后吻合口瘘治疗中的作用和效果，对加速吻合口瘘愈合和术后恢复效果显著，能够降低并发症发生的几率，应推广。

参考文献：

[1]李芳芳,唐奋.护理干预在胃癌合并糖尿病患者腹腔镜根治术后吻合口瘘治疗中的作用[J].健康之路,2018(5):125.

[2]欧均明,万睿,唐雯奕,et al.686例腹腔镜胃癌发生吻合口瘘的影响因素分析[J].重庆医学,2017(02):37-39.

[3]张崇广,李少伟,王文江.经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘的预防及处理[J].临床医药文献杂志（电子版）,2016(3期):407-408.