糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理

薛伟芹 杨波

山东省青岛市黄岛区中心医院 山东 青岛 266000

一、

糖尿病概念

糖尿病（ diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以

慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时

存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢素乱。随着病程延长可

出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时

可发生症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢乱。

随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年

增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。根据国际糖尿病联盟

（IDF）统计，目前全球有糖尿病病人2．85亿，按目前增长速度估计到2030年全球

将有近5亿人患糖尿病。而在我国，糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了

5－6倍，估计现有糖尿病病人约9240万，居世界第一位。因此，糖尿病已成为严重

硫胁人类健康的世界性公共卫生问题。

二、糖尿病分型

糖尿病分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿

病。妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，不包括

在糖尿病诊断之后妊娠者。特殊类型糖尿病指病因相对比较明确，如胰腺炎、库欣

综合征等引起的一些高血糖状态。

三、病理生理

由于胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成

减少。脂蛋白脂酶活性降低，血游离脂防酸（FFA）和甘油三酯浓度升高。近来的

研究认为，“脂毒性”有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理变化。因脂代

谢紊乱，血循环中血游离脂肪酸（FFA）浓度过高及非脂肪细胞（主要是肌细胞、肝

细胞，胰岛B细胞）内脂质含量过多，导致胰岛素抵抗的发生以及引起胰岛B细胞

的脂性凋亡和分泌胰岛素功能缺陷。此外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织动员分

解增加，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力，酮体就会堆积形成酮

症或发展为酮症酸中毒。

四、临床表现

1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显，有自发症倾向。

某些成年1型糖尿病病人早期临床表现不明显，甚至可能不需胰岛素治疗，称为成人

隐匿性自身免疫性糖尿病（ latent autoimmune diabetes in adults，LADA）。1型糖尿病

病人一般很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同时胰岛B细胞抗体一般呈阳性。

2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋向低龄化

尤其在发展中国家，儿童发病率上升。病人多肥胖，体重指数常高于正常。起病缓慢

，部分病人可长期无代谢紊乱症状，常在体检发现高血糖。随着病程进展可出现

各种急慢性并发症。通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。

（一）代谢乱症候群

1、多尿、多饮、多食和体重减轻由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多

而多尿导致失水，使病人口渴而多饮水。由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪

消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。为补充糖分，维持机体活动，病人常易饥多食

故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。

2．皮肤瘙痒由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常

有皮肤瘙痒。女性病人可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。

3．其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。

五、护理措施

（ー）营养失调：低于或高于机体需要量

1．饮食护理

（1）制订总热量：首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需

总热量。成年人休息状态下每天每千克理想体重给予热量105～125．5k（25-30

kcal），轻体力劳动125．5～146J（30～35kcal），中度体力劳动146～167k,重体力劳动167kJ（40kcal）以上。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克体重酌情增加21kJ（5kcal）；肥胖者酌情减少21k］（5kcal），使体重逐渐恢复至理想体重的＋5％。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。

（2）食物的组成和分配

1）食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。碳水化合物约占饮食总热量的50％－60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质含量一般不超过总热量的15％，且至少有13来自动物蛋白；成人每天每千克理想体重摄人蛋白质0．8－1．2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1．5～2．0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0．8g。

2）主食的分配：应定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要

进行安排。对病情稳定的2型糖尿病病人可按每天3餐1／5、2／5、2／5或各按1/3

分配；对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每天进食5－6餐，从3

次正餐中匀出25～50g主食作为加餐用。

（3）其他注意事项：①超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动

物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜6g。②严格

限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。为满

足病人甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较

好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。③监测体

重变化：每周定期测量体重1次。如果体重增加＞2kg，进一步减少饮食总热量：如

消瘦病人体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加。

2．运动锻炼

（1）运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太

极拳、球类活动等。最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时）。

（2）运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60％的最

大耗氧量，简易计算法为：心率＝170－年龄。活动时间为30～40分钟，包括运动前

作准备活动和运动结朿时的整理运动时间（达到应有的运动强度后坚持20～30分

钟的运动才能起到降血糖的作用），可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次，肥胖

病人可适当增加活动次数。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。

（3）注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。②运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用并暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。③运动时随身携带糖尿病卡以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

3、口服用药的护理 护士应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用

法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

参考文献：王莹 高血压合并糖尿病临床护理干预疗效分析（J).吉林医药学院学报，2017（5）