陈旧性深静脉血栓咋治疗

陈旧性深静脉血栓咋治疗

张泽奎

四川阿坝藏族羌族自治州人民医院 四川 阿坝 624000

李大爷最近有个困惑，李大爷10年接受腹部手术治疗，那个时候手术技术不入现如今的先进，微创手术还没有得以临床推广，李大爷采用传统的开腹手术治疗，既往有嗜酒的喜好，平素饮食不加节制，身体肥胖，年纪轻轻就患上了糖尿病，加之机体处于高糖状况，导致手术预后效果不甚理想，李大爷术后卧床休息了2个月，在卧床治疗期间发现自己的左腿按压会出现疼痛，肉眼可见的肿胀，没有加之重视，皮肤触之温度较低，可见皮肤明显发绀后于医院复诊检查，经医生诊断为下肢深静脉血栓，接受药物治疗后症状缓解后李大爷就没有继续治疗，日常生活中常感受左侧肢体不适，但是没有给予关注，最近两天由于李大爷随子女去旅游，突感胸部刺痛，继发晕厥经120入院治疗，由于子女在身边送医及时，李大爷经手术抢救后得救，经医生对李大爷病史询问中知道，既往李大爷有深静脉血栓病史，加之李大爷体型肥胖，不喜运动，血栓处于长期稳固增加的趋势，基于旅途劳累，李大爷运动强度提高，致使栓子脱落，随血流流至肺部，导致肺栓塞的发生，由于李大爷病史较长，为陈旧性深静脉血栓，李大爷才焕然大悟，原来自己忽视长达十年的静脉血栓危害这么大，差一点失去生命。

现实生活中诸如李大爷的患者不在少数，由于患者对疾病认知具有一定盲区，导致对疾病的忽视，疾病进展缓慢，一不留神就可以对生命造成威胁，具体深静脉血栓是如何形成的，如何一步步发展成为陈旧性深静脉血栓的呢？临床发病后应如何治疗，我们现在开展内容如下；

深静脉的形成因素较多，主要由于下肢血液流动功能障碍，致使血流凝聚成栓子瘀堵在血管上，阻碍下肢血流，导致血流不畅，临床多表现为肿胀及疼痛等情况，临床症状明显，患肢皮肤可见显著的生理性改变，局部温度降低、颜色改变，疾病进展后期会出现发绀情况，为进展性疾病，临床发病与手术、药物使用、长期卧床等因素相关，特别是长期卧床的患者，由于下肢活动功能受限，血流较为缓慢，继发生深静脉血栓的几率较高，由于部分深静脉血栓疾病进展较慢，患者对疾病认知较少，导致很多患者没有给予重视，没有接受治疗，疾病慢慢发展为陈旧性深静脉血栓。

我国传统医学认为深静脉血栓隶属于中医中的“股肿”、“肿胀”及“脉痹”范畴

，既往称之为血栓性深静脉炎，随着临床外伤、肥胖患者、手术治疗及危重疾病患者基数的增加，临床继发深静脉血栓的几率不断上升，临床受累患者广泛，引起了临床及社会对该疾病的关注；深静脉血栓一旦形成后，临床治愈的难度较大，既往临床多采用消炎及溶栓药物治疗，部分症状轻微的患者疗效显著，临床症状缓解的较好，但是针对陈旧性深静脉血栓患者，由于病变在下肢，药效输注慢，临床疗效不甚显著，且疾病伴有复发几率，患者如何在原发疾病的前提下，有效进行深静脉血栓治疗具有重要研究价值。

随着临床学者对深静脉血栓形成及发病因素探究反馈，血栓具有可逆性，可通过药物或手术的途径进行血管疏通，消除血液栓子；给予我国传统医学临床治疗的推广应用，中西医结合治疗模式得以推广，较比手术治疗对机体的损伤明显减少，临床经验方包括脉痹饮，根据药效的相辅相成的作用机制，可有效改善血栓栓子的形成，利于栓子的溶解，药物处方包括当归10g、生地黄10g、川芎10g、苦参10g、紫草10g、牡丹皮10g、赤芍药10g、黄芩10g、川牛膝15g、萆薢20g，共15中临床常见的中草药，可采用全自动药物煎煮机进行煎煮，制成中成药进行治疗，分早晚两次服用，每次药物剂量在100ml~150ml之间，可根据中医辨证治疗的模式，针对伴有便秘的患者，可适当增加药物剂量30g，药物制剂的过程中将生大黄后放入，提高大黄药物药效；针对患肢疼痛较甚的患者可增加10g全蝎煎煮药物；针对食欲不振及腹胀的患者可通过增加10g砂仁、15g莱菔子煎煮药物；针对大便溏、精神纳呆的患者可增加10g白术、10g陈皮、12g茯苓进行治疗，上诉中药治疗周期根据患者身体恢复情况而定；同时中药服用期间可建议患者使用医用减压袜或/和外以弹力绷带，注意施压的大小循序渐进，患者治疗时辅以小剂量溶栓、促纤溶、抗凝药物静脉点滴治疗，例如中药活血化瘀注射液，血塞通注射液及红花注射液等。

下肢深静脉血栓为临床常见疾病，多以并发症的形式出现在临床，一般静脉血栓于形成后3d机化，临床认定病程超过一个月称之为陈旧性深静脉血栓，既往临床认为陈旧性深静脉血栓血管疏通的难度较大，且成功的几率较低，并且需要较长的时间，治疗费用及对患者机体的损耗较大，临床针对陈旧性深静脉血栓跟踪随访发现，基础的陈旧性深静脉血栓临床疏通时间约需要8~15年的时间，治疗期间发生栓子脱落的几率较大，针对此特异性，临床针对陈旧性深静脉血栓的治疗需加强疾病探究；说到这里，可能有人提出采用手术介入治疗，手术介入治疗是治疗血栓有效手段之一，但是基于手术治疗需符合手术指征，部分陈旧性静脉血栓患者机体功能处于减退阶段，既往短期内存在手术史，再一次手术治疗对患者机体的损害较大，且考虑手术治疗及预后恢复的费用，手术治疗成本较高，为了整合医疗资源，在经药物治疗无效后开展手术治疗，患者的接受程度高。

我国传统根据陈旧性深静脉血栓进展情况，急性发作期的血栓隶属于湿热下注证，慢性发展期隶属于血瘀湿重证，但是临床症状表现较为模糊，两者之间较难进行鉴别，临床治疗主要以血瘀湿阻夹热证开展治疗，临床中西医结合治疗方案中的脉痹饮，就为活血化瘀的要方，临床主要以活血化瘀、清热凉血及利湿消肿为主，其中活血药物包括川芎、当归、赤芍药、生地黄、牡丹皮等，可有效改善机体内的血液循环，加快血流流动，利湿消肿药物包括黄芩、萆薢、苦参、紫草，药物联合使用川牛膝引药效下注，较比常规西药，药效发挥较快；考虑疾病较难治愈，药物治疗的周期较长，患者应做好长期治疗的准备，以积极的心态应对，同时临床应用反馈，有效的中医特色疗法，例如理疗、针灸、艾灸及热敷治疗均于陈旧性深静脉治疗，可通过相关理疗措施，改善下肢患侧的血液循环功能，加快局部血流速度，利于栓子的溶解，同时可有效改善临床不适症状，提高患者生活质量；治疗期间应加强无创检查的辅助判定，了解静脉血流情况，及时进行治疗方案的整改。